Die Geschichte

Erste Nierentransplantation - Geschichte


Erste Nierentransplantation
Ein Team der Harvard Medical School hat die erste Nierentransplantation erfolgreich abgeschlossen.


Erste Nierentransplantation - Geschichte

Eine kurze Geschichte der Nierentransplantation

Laura Carreras-Planella
Marcella Franquesa
Ricardo Lauzurica
Francesc E. Borràs
Barcelona, ​​Spanien

Heute mag man sich die Nierentransplantation als Routinetherapie vorstellen, aber dieses Verfahren hat Jahrhunderte gedauert und ist von wichtigen Ereignissen in der Wissenschaftsgeschichte geprägt. Eine antike Beschreibung der Nieren findet sich im ägyptischen Papyrus Ebers, der auf 1550 v. Chr. datiert und vom deutschen Ägyptologen Georg Ebers (1837-1989) entdeckt wurde. Es enthielt Beobachtungen alter Ärzte und Illustrationen von menschlichen Mumien mit Erkrankungen wie Nierenzysten oder Steinen. Bei Mumifizierungsriten entfernten die alten Ägypter alle Organe außer Herz und Nieren aus dem Körper. 1 Die Niere galt als ein Gericht im Jenseits, 2, 3 ein Glaube, der von den Juden Ägyptens geteilt und im Alten Testament und anderen alten Schriften beschrieben wird. Es wurde angenommen, dass die beiden Nieren Gut und Böse repräsentieren, wobei die rechte Niere einer Person einen guten Rat gibt und die linke Niere einen schlechten Rat. Im Jenseits würden die Nieren und das Herz untersucht, um über das Schicksal der Seele zu entscheiden. 4 Ein ähnliches Konzept findet sich in der traditionellen chinesischen Medizin, wo die beiden Nieren für Gleichgewicht und Harmonie stehen, das Yin und Yang des Körpers halten, über Leben und Tod bestimmen und ein Energiereservoir sind. 5

Auch der antike griechische Arzt Hippokrates von Kos (460-370 v. Chr.) beschrieb in seinem Corpus Hippocraticum. 6 Aristoteles (387-322 v. Chr.) schlug eine Anatomie der menschlichen Niere basierend auf empirischen Beobachtungen von Fischen und Vögeln vor. Galen von Pergamon (130-201 n. Chr.), einer der berühmtesten griechischen Ärzte und Chirurg von Kaisern und Gladiatoren, beobachtete als erster, dass die Hauptfunktion der Nieren die Produktion von Urin war. 7–10 Er führte sogar die Idee ein, dass die Niere als Filter fungiert. Tatsächlich stammt das Wort „Nephrologie“ vom altgriechischen „νεφρός“ (nephros), die von dem Wort „νεφός“ (nephos, was Wolke bedeutet) und war eine metaphorische Beschreibung der Nieren, die Urin produzieren, während Wolken Regen produzieren. 11

Zeitleiste mit den bemerkenswertesten Kennzeichen in der Geschichte der Niere aus dem Jahr 1550 v. Chr. zur Gegenwart. Farben kennzeichnen den Fortschritt in der Nephrologie. Ursprünglich von den Autoren erstellt.

Einige Jahrhunderte später erforschte Oribasius (326-403 n. Chr.), Arzt des römischen Kaisers Julian des Abtrünnigen, die Funktion der Nieren in Sammlungen Medicae. Er bemühte sich, den renalen Kreislauf zu beschreiben, indem er feststellte, dass die Nieren Urin aus dem Blut aufsaugen und auch die Harnleiter und die Harnröhre abgrenzten. 12,13 Obwohl die Anatomie noch nicht definiert war, wurden dennoch viele Erkrankungen und Behandlungen beschrieben. Theophilus Protospatharius (6.-7. Jh. n. Chr.) gilt als der bedeutendste Uroskopiker des Byzantinischen Reiches, selbst Kaiser Heraklios wollte ihn als Hofarzt haben. Frühe Uoskopiker untersuchten den Urin auf Farbe, Trübung und Sediment, um Anomalien der Nieren und der Harnwege zu diagnostizieren. Als sich diese Praxis weiterentwickelte, wurden auch Erkrankungen wie Diabetes, Schwangerschaft und Leberversagen durch Uroskopie diagnostiziert. Theophilus Protospatharius schrieb De Urinis (Auf Urin), ein kurzes Buch, das Befunde im Urin und Nierenprobleme bei älteren Menschen beschreibt. Diese Beschreibungen und Praktiken wurden mehr als 500 Jahre lang von Lehrern der westlichen Medizin an berühmten medizinischen Fakultäten wie der Schola Medica Salernitana in Salerno, Italien. 14,15

Einer der außergewöhnlichsten Ärzte der Geschichte war Avicenna, auch bekannt als Abu Ali al-Husayn ibn-Abdullah ibn Sina, der von 980-1037 n. Chr. in Persien lebte. Er hat das medizinische Wissen seiner Vorgänger im antiken Persien und Griechenland übernommen und durch eigene Forschungen erweitert. 16 Er führte sogar klinische Studien durch, die für diese Zeit deutlich fortgeschritten waren. Sein besonderes Augenmerk lag auf der Anatomie des Bauches und der Beschreibung des Verdauungsapparates und der dazugehörigen Organe. 17,18 Avicenna gab an, dass die Leber das wichtigste Stoffwechselorgan ist und dass ihre verarbeiteten Produkte gefiltert und von den Nieren als Urin ausgeschieden werden. Er stellte die Hypothese auf, dass die Analyse des Urins auch auf die Gesundheit der Leber hinweisen könnte, da die Leber indirekt zur Urinproduktion beiträgt. 19 Seine Beobachtungen hat er im berühmten Kanon der Medizin. 20

Während der Renaissance gab es viele Durchbrüche in Anatomie und Medizin. Andreas Vesalius (1514-1564), der als Vater der Anatomie gilt, hat in seinem Meisterwerk 200 Zeichnungen anatomischer Strukturen einschließlich der Niere festgehalten De Humani Corporis Fabrica. 21 Er stellte bestehende Theorien in Frage und veränderte sie, wie das Konzept des Siebens durch eine Membran (membrana cribri malo), was falsch war. 22,23 In Bologna schrieb und illustrierte Marcello Malpighi (1628-1694), der die mikroskopische Anatomie einführte, Dokumente über die anatomische Struktur der Niere. Malpighi identifizierte den Glomerulus (auch bekannt als Malpighi-Körperchen) und die Nierentubuli. 24,25. Andere mikroskopische Strukturen der Niere wurden später unter anderem von Jacob Henle (1809-1885) 26 und William Bowman (1816-1892) 27,28 identifiziert, die genaue Zeichnungen und detaillierte Beschreibungen ihrer histologischen Beobachtungen von tierischen und menschlichen Nieren anfertigten.

Um 1820 kamen Thomas Hodgkin (1798-1866), Thomas Addison (1793-1860) und Richard Bright (1789-1858) Fortschritte auf dem klinischen Gebiet. Während ihrer Arbeit am Guy’s Hospital in London leisteten sie große Beiträge auf dem Gebiet der Nephrologie. Richard Bright, der als Vater der modernen Nephrologie gilt, entwickelte eine Krankenhausforschungseinheit, in der er Obduktionen durchführte und die Symptome von Nierenerkrankungen beschrieb. 29,30 Er bemerkte als erster, dass Albuminurie und Ödeme Anzeichen für eine Nierenerkrankung sein könnten, die als Morbus Bright bekannt wurde. 31,31

Auf dem Gebiet der Physiologie beschrieb Claude Bernard (1813-1878), wie die Zellen eines Organismus dank der Konstanz der Umgebung im umgebenden extrazellulären Flüssigkeitsraum ihre Funktion aufrechterhalten. Dieser Zustand wurde genannt Milieu Interieur (inneres Milieu), heute als Homöostase bekannt und weiter definiert durch den amerikanischen Physiologen Walter Bradford Cannon (1871-1945), der auch den Begriff „Kampf oder Flucht“ prägte. 32 Dieser dynamische Stabilitätszustand wird von den Nieren aufrechterhalten, dank ihrer Fähigkeit, die richtige Menge und Zusammensetzung der Substanzen in der extrazellulären Flüssigkeit zu halten. 33

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts war noch nicht klar, wie durch das Epithel der Nierentubuli gleichzeitig Sekretion und Reabsorption erfolgen konnte, eine Theorie, die Arthur Robertson Cushny in seiner Monographie verteidigte Die Sekretion von Urin veröffentlicht im Jahr 1917. 34 Er berichtete auch über die Säuren im Urin von Menschen und anderen Fleischfressern, während Pflanzenfresser alkalischen Urin hatten, es sei denn, sie erhielten eine Proteindiät. Bald darauf untersuchten Wearn und Richards das Ausscheidungssystem von Amphibien. Mit der kürzlich erfundenen Mikropunktionstechnik 35 nahmen sie Flüssigkeitsproben, die durch die Glomeruli von Fröschen gefiltert wurden, und berichteten, dass ihre Zusammensetzung mit Ausnahme des Mangels an Proteinen der von Blut ähnelte. 36 Arthur M. Walker und andere verwendeten Öltröpfchen, um bestimmte Segmente des Nephrons zu blockieren, dann injizierten und sammelten eine bekannte Flüssigkeit, um die Veränderungen in diesem Segment zu beobachten und aufzuklären, wie die Flüssigkeit in der Blase zu Urin verarbeitet wurde. 37 Nach dem Zweiten Weltkrieg untersuchte Hans Ussing den Transport gelöster Stoffe und Ionen durch Epithelien, 38 und zwei Jahrzehnte nach Burg 39,40 entwickelte neue Techniken zur Erforschung der Niere. Geräte wie das Flammenphotometer ermöglichten die verfeinerte Messung von gelösten Stoffen und führten zum Verständnis der Regulation und des Transports von Substanzen über die Abschnitte der Nephrontubuli. 33

Diese Experimente, Beschreibungen und Erfindungen bildeten die Grundlage unseres gegenwärtigen Wissens über die Nierenpathophysiologie und die Nierenersatztherapie. Dialyse und Transplantation sind die derzeit verfügbaren therapeutischen Optionen für Nierenerkrankungen im Endstadium. Von diesen ist die Transplantation die beste Behandlung in Bezug auf Überlebensrate, Kosteneffizienz und Lebensqualität. Heute werden weltweit jährlich über 70.000 Nierentransplantationen durchgeführt. 41–43

Die Geschichte der Nierentransplantation

Die Geschichte der Nierentransplantation, wie wir sie heute kennen, begann in den 1950er Jahren, aber andere wichtige Versuche wurden früher im 20. Jahrhundert unternommen. Die erste erfolgreiche Organtransplantation wurde 1902 von Emerich Ullmann von der Wiener Medizinischen Hochschule durchgeführt, als er einem Hund eine Niere von ihrem normalen Standort in die Halsgefäße autotransplantierte, wo sie etwas Urin produzierte. 44,45 Im selben Jahr wurden von Ullmann und Alfred von Decastello, der für seine Blutgruppenuntersuchungen bekannt war, Hund-zu-Hund- und Hund-zu-Ziege-Nierentransplantationen durchgeführt. In den frühen 1900er Jahren arbeitete Alexis Carrel eng mit dem Physiologen und Chirurgen Charles Claude Guthrie zusammen und erzielte entscheidende Durchbrüche in der Gefäßchirurgie wie der Anastomose und anderen Techniken zur Erhaltung von Blutgefäßen. 1906 führte Mathieu Jaboulay mit Carrel als Assistenzchirurg (beide Nobelpreisträger) die ersten Nierentransplantationen von Ziegen und Schweinen auf Arme und Oberschenkel des Menschen durch. Jede Niere arbeitete nur eine Stunde, aber diese und Versuche mit anderen Arten wurden von Pionieren wie Ernst Unger durchgeführt, um das Wissen über die Operationstechnik zu verbessern. 46 Die erste Transplantation einer menschlichen Leiche wurde 1939 von Yurii Woronoy in der UdSSR versucht, obwohl das Organ wegen Blutgruppeninkompatibilität abgelehnt wurde und der Patient nach zwei Tagen verstarb. 47 Immunmechanismen, die an der Transplantation des transplantierten Organs beteiligt sind, waren damals noch wenig verstanden, wie Alexis Carrel zwei Jahre später in einem Vortrag vor der International Surgical Society beschrieb: „Die chirurgische Seite der Transplantation von Organen ist jetzt abgeschlossen, da wir sind nun in der Lage, Organtransplantationen problemlos und mit hervorragenden anatomischen Ergebnissen durchzuführen. Aber bisher […] sind Transplantationen aus Sicht der Organfunktion fast immer erfolglos. Alle unsere Bemühungen müssen jetzt auf die biologischen Methoden gerichtet sein, die die Reaktion des Organismus gegen fremdes Gewebe verhindern und die Anpassung homoplastischer Transplantate an ihre Wirte ermöglichen.“ 48,49

Die Untersuchungen wurden nach dem Zweiten Weltkrieg mit anderen Versuchen einer menschlichen Nierentransplantation wieder aufgenommen, insbesondere von zwei Gruppen in Europa und den Vereinigten Staaten. 1946 wurde von einem Team in Boston unter örtlicher Betäubung ein menschliches Nieren-Allotransplantat in Blutgefäße im Arm transplantiert. 50 Das Transplantat funktionierte nur kurze Zeit, aber es war lang genug, um dem Patienten zu helfen, sich von einem akuten Nierenversagen zu erholen. Diese Errungenschaft stieß auf großes Interesse, ebenso wie die erste von Jean Hamburger (der den Begriff „Nephrologie“ definierte) in Paris durchgeführte Transplantation einer Mutter auf ihren sechzehnjährigen Sohn von einem Lebendspender. Die transplantierte Niere funktionierte 22 Tage lang. 51 Im Jahr 1950 versuchte Lawler in Chicago als erster eine intraabdominale Nierentransplantation.

1954 führte Joseph Murray im Peter Bent Brigham Hospital (später Brigham and Women’s Hospital) in Boston die erste wirklich erfolgreiche Lebendspenden-Nierentransplantation durch. Für diese Leistung erhielt er 1990 den Nobelpreis. Die Transplantation erfolgte von einem eineiigen Zwilling auf den anderen, es bestand also keine Histo-Inkompatibilität. Dies war das erste Mal, dass ein transplantierter Patient, der an Nierenversagen gestorben war, noch Jahre nach der Transplantation überlebte. 52 Das Verfahren wurde mit wachsendem Erfolg erzielt – eine Nierenempfängerin hatte sogar eine erfolgreiche Schwangerschaft und Entbindung – und wurde auf andere Krankenhäuser ausgeweitet. 53 Die erste Nierentransplantation in Spanien wurde 1965 im Hospital Clínic de Barcelona von Antoni Caralps, Pedro Pons, Gil-Vernet und Magriñá durchgeführt, gefolgt von acht weiteren Transplantationen im selben Krankenhaus im selben Jahr.

Obwohl sich die chirurgischen Transplantationstechniken stark verbessert hatten, fehlten jedoch immer noch gute immunsuppressive Therapien. Die Verwendung des neu verfügbaren Azathioprins, Prednisolons oder der Ganzkörperbestrahlung half während der anfänglich entscheidenden Abstoßungsperiode zwischen eineiigen Zwillingen oder Geschwistern. 54 Mitte der 1960er Jahre wurden große Verbesserungen bei der Vorbehandlung von Hämodialysepatienten erzielt, um die Gesundheit vor der Operation zu verbessern Organtransporte zwischen Krankenhäusern Identifizierung von HLA-Antigenen, entdeckt von Jean Dausset Entwicklung von Gewebetypisierung und Lymphozytotoxizitätstests und eine Zunahme der Nierentransplantationen, die wertvolle Daten zur Verbesserung lieferten. 55–57 Methodik und Management wurden in den 1970er Jahren konsolidiert und sahen den Beginn von Transplantationen von Leichenspendern.

Der bemerkenswerteste Durchbruch dieser Zeit war jedoch die Einführung der Calcineurin-Inhibitoren Cyclosporin A und Tacrolimus. Cyclosporin A wurde erstmals 1971 aus einem Bodenpilz isoliert (Hypocladium inflatum gams) in Norwegen und studierte bei Jean-Francois Borel und Hartmann F. Stähelin bei Sandoz (jetzt Novartis). 58,59 Die Bedeutung dieses Medikaments spiegelte sich in der Geschwindigkeit wider, mit der es 1983 zugelassen und auf den Markt gebracht wurde. Dieses kleine zyklische Polypeptid ermöglichte es, den Prozentsatz der Abstoßung im ersten Jahr nach der Transplantation von 80% auf 10 . zu reduzieren %. 60 Tacrolimus, etwas besser als Cyclosporin A bei der Verringerung der akuten Abstoßung und der Verbesserung des Transplantatüberlebens, 61 wurde isoliert aus Streptomyces tsukubaensis im Boden von Tsukuba, Japan im Jahr 1987. Der Name Tacrolimus leitet sich von "Tsukuba macrolide immunosuppressant" ab, obwohl es ursprünglich wegen seines FK506-Bindungsproteins (FKBP) als FK506 bezeichnet wurde. 62,63,57 Mycophenolsäure, die erstmals 1893 aus isoliert wurde Penicillium glaucum in verdorbenem Mais zeigte eine antibiotische Wirkung, hatte aber viele nachteilige Wirkungen. 64 Ein Jahrhundert später wurde sein Esterderivat Mycophenolatmofetil als sichereres Medikament mit immunsuppressiver Wirkung synthetisiert. 65,66 Rapamycin, auch bekannt als Sirolimus und ein aktuelles Immunsuppressivum der ersten Wahl, wurde erstmals als antimykotischer Metabolit von Streptomyces hygroscopicus. Der Name Rapamycin wurde 1964 in Rapa Nui (früher Osterinsel genannt) entdeckt und stammt von seinem Fundort. 67–69 Es wird auch als mTOR abgekürzt, weil tor auf Deutsch bedeutet Tür, und dieses Protein dient als Tor zum Zellwachstum und zur Vermehrung. 70 Andere Analoga wie Everolimus wurden später synthetisiert und werden auch routinemäßig bei Nierentransplantationen eingesetzt. 71 Obwohl mittlerweile viele Immunsuppressiva eingesetzt werden, sind Ciclosporin A und Tacrolimus auch fünfzig Jahre nach ihrer Entdeckung noch immer der Schlüssel zur Verhinderung der Organabstoßung.

Der moderne Erfolg der Nierentransplantation wäre nicht möglich ohne das Vorwissen, das mutige, enthusiastische und brillante Menschen im Laufe der Geschichte erworben haben, die ihre Erkenntnisse für zukünftige Generationen verfügbar machten. Entdeckungen über Jahrtausende haben eine Wissenschaft ermöglicht, die heute Tausende von Menschenleben rettet.

Verweise

  1. Salem ME, Eknoyan G. Die Niere in der altägyptischen Medizin: Wo steht sie? Bin J Nephrol. 199919(2):140-147. doi:10.1159/000013440
  2. Vargas A, López M, Lillo C, Vargas MJ. El papiro de Edwin Smith y su transcendencia médica y odontológica. Revista Medica de Chile. 2012140(10):1357-1362. doi:10.4067/S0034-98872012001000020
  3. Taylor, John H. Reise durch das Jenseits: Altes ägyptisches Totenbuch. Harvard Univ Press 2013.
  4. Diamandopoulos A, Goudas P. Die Rolle der Niere als religiöses, kulturelles und sexuelles Symbol. American Journal of Nephrology. 200222(2-3):107-111. doi:10.1159/000063747
  5. Maciocia G. Die Grundlagen der Chinesischen Medizin: Ein umfassender Text. Elsevier Gesundheitswissenschaften UK 2015.
  6. Hippokrates, Schiefsky MJ. Über die antike Medizin. Bd. 28. Brill 2005.
  7. Greydanus D, Kadochi M. Reflexionen über die medizinische Geschichte der Niere: Von Alkmaeon von Croton bis Richard Bright – Auf den Schultern der Riesen. Zeitschrift für integrative Nephrologie und Andrologie. 20163(4):101. doi: 10.4103/2394-2916.193496
  8. Diamandopoulos A, Goudas P. Gegenüberstellung von Actuarius‘ und Galens Ideen zur Nierenphysiologie: der Einfluss von 12 Jahrhunderten. J Nephrol. 200922 Ergänzung 14:21-32.
  9. Scarborough J. Galens Untersuchungen der Niere. Clio Med. 197611(3):171-177.
  10. Greydanus DE, Merrick J, Hrsg. Krankengeschichte: Einige Perspektiven. Zweite Ausgabe. Nova Biomedical 2018.
  11. Michaēlidēs D, hrsg. Medizin und Heilung in der antiken Mittelmeerwelt. Oxbow-Bücher 2014.
  12. Poulakou-Rebelakou E, Marketos SG. Nierenerkrankungen in byzantinischen medizinischen Texten. Bin J Nephrol. 199919(2):172-176. doi:10.1159/000013446
  13. Eftychiadis AC. Nieren- und glomerulärer Kreislauf nach Oribasius (4. Jahrhundert). Bin J Nephrol. 200222(2-3):136-138. doi:10.1159/000063751
  14. Angeletti LR, Cavarra B. Kritischer und historischer Zugang zu Theophilus’ De Urinis. Urin als Blutdurchsickerung durch die Niere und Uroskopie im Mittelalter. Bin J Nephrol. 199414(4-6):282-289. doi:10.1159/000168786
  15. Marketos SG, Eftychiadis AG, Diamandopoulos A. Akute Niereninsuffizienz nach antiken griechischen und byzantinischen medizinischen Autoren. J R Soc Med. 199386(5):290-293.
  16. Mazengenya P, Bhikha R. Revisiting Avicennas (980–1037 n. Chr.) Anatomie der Bauchorgane aus dem Kanon der Medizin. Morphologie. 2018102(338):225-230. doi:10.1016/j.morpho.2018.05.002
  17. Grüner OC. Eine Abhandlung über den Kanon der Medizin von Avicenna. Einfügen einer Übersetzung des ersten Buches. 1984 online veröffentlicht.
  18. Schah MH. Die allgemeinen Prinzipien des Medizinkanons von Avicenna. Bd. 1. Naveed-Klinik 1966.
  19. Madineh SMA. Avicennas Kanon der Medizin und modernen Urologie: Teil I: Blase und ihre Krankheiten. Urol J. 20085(4):284-293.
  20. Avicenna 980-1037. Eine Abhandlung über den Kanon der Medizin von Avicenna, die eine Übersetzung des ersten Buches enthält. London: Luzac & Co., 1930. 1930. https://search.library.wisc.edu/catalog/999714469602121
  21. Vesalius A 1514-1564. De Humani Corporis Fabrica: Basel, 1543. Octavo-Ausgabe. Palo Alto, CA: Octavo 1998. https://search.library.wisc.edu/catalog/999877146002121
  22. Cambiaghi M. Andreas Vesalius (1514–1564). Zeitschrift für Neurologie. 2017264(8):1828-1830. doi:10.1007/s00415-017-8459-2
  23. DeBroe ME, Sacr&eacute D, Snelders ED, De Weerdt DL. Der flämische Anatom Andreas Vesalius (1514-1564) und die Niere. American Journal of Nephrology. 199717(3-4):252-260. doi:10.1159/000169110
  24. Malpighi M. De Viscerum Structura Exercitatio Anatomica. Petrus le Grand 1669. https://books.google.es/books?id=n-hbAAAAcAAJ
  25. Motta PM. Marcello Malpighi und die Grundlagen der mikroskopischen Anatomie. Prog Clin Biol Res. 1989295:3-6.
  26. Kinne-Saffran E, Kinne RK. Jacob Henle: die Niere und darüber hinaus. Bin J Nephrol. 199414(4-6):355-360. doi:10.1159/000168747
  27. Bogenmann, William. Über den Aufbau und die Verwendung der malpighischen Nierenkörperchen mit Beobachtungen über die Zirkulation durch diese Drüse. Philosophische Transaktionen der Royal Society of London. 1842132:57-80. doi:10.1098/rstl.1842.0005
  28. Guter LG. William Bowmans Beschreibung des Glomerulus. Bin J Nephrol. 19855(6):437-440. doi:10.1159/000166979
  29. Kark RM. Ein Ausblick auf Richard Bright zum 100. Todestag am 16. Dezember 1958. Bin J Med. 195825(6):819-824. doi:10.1016/0002-9343(58)90055-x
  30. Junge RH. Dr. Richard Bright–Vater der medizinischen Nierenerkrankung. Arch Pathol Lab Med. 2009133(9):1365. doi:10.1043/1543-2165-133.9.1365
  31. Cameron JS. Morbus Bright heute: Die Pathogenese und Behandlung der Glomerulonephritis I. BMJ. 19724(5832):87-90. doi:10.1136/bmj.4.5832.87
  32. Kanone WB. Die Weisheit des Körpers. New York: WW Norton & Co. Inc. 1932.
  33. Hoenig MP, Zeidel ML. Homöostase, das Milieu Intérieur und die Weisheit des Nephron. Klinisches Journal der American Society of Nephrology. 20149(7):1272-1281. doi:10.2215/CJN.08860813
  34. Cushny AR. Die Sekretion des Urins. Longmans, Green und Company 1917. https://books.google.es/books?id=a8k0AQAAMAAJ
  35. Sands JM. Mikropunktur: Die Geheimnisse der Nierenfunktion entschlüsseln. Am J Physiol Nierenphysiologie. 2004287(5):F866-867. doi:10.1152/classicessays.00019.2004
  36. Wearn JT, Richards AN. Beobachtungen zur Zusammensetzung des glomerulären Urins mit besonderem Bezug auf das Problem der Reabsorption in den Nierentubuli. American Journal of Physiology-Legacy-InhalteT. 192471(1):209-227.
  37. Richards AN, Walker AM. Verfahren zum Sammeln von Flüssigkeit aus bekannten Regionen der Nierentubuli von Amphibien und zum Perfundieren des Lumens eines einzelnen Tubulus. American Journal of Physiology-Legacy-Inhalte. 1936118(1):111-120.
  38. Mit HH, Zerahn K. Aktiver Transport von Natrium als Stromquelle in der kurzgeschlossenen isolierten Froschhaut. Acta Physiol Scand. 195123(2-3):110-127. doi:10.1111/j.1748-1716.1951.tb00800.x
  39. Burg MB, Grantham J, Abramow M, Orloff J, Schafer JA. Präparation und Untersuchung von Fragmenten einzelner Kaninchennephrone. J Am Soc Nephrol. 19978(4):675-683.
  40. Burg MB, Knepper MA. Einzeltubuli-Perfusionstechniken. Nierenint. 198630(2):166-170. doi:10.1038/ki.1986.168
  41. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Vergleich der Sterblichkeit bei allen Dialysepatienten, Dialysepatienten, die auf eine Transplantation warten, und Empfängern einer ersten Leichentransplantation. New England Journal of Medicine. 1999341(23):1725-1730. doi:10.1056/NEJM199912023412303
  42. Mathur AK, Xing J, Dickinson DM et al. Return on Investment für die finanzielle Unterstützung von Nierenlebendspendern in den Vereinigten Staaten. Klinische Transplantation. 201832(7):e13277. doi:10.1111/ctr.13277
  43. Tucker EL, Smith AR, Daskin MS, et al. Leben und Erwartungen nach Nierentransplantation: eine qualitative Analyse der Patientenreaktionen. BMC Nephrologie. 201920(1). doi:10.1186/s12882-019-1368-0
  44. Schlich T. Die Ursprünge der Organtransplantation: Chirurgie und Laborwissenschaft, 1880-1930. University of Rochester Press 2010.
  45. Carrel A. La Technik Operatoire des Anastomoses Vasculaires et la Transplantation des Viscères. Lyon Med. 190298:859.
  46. Knechtle SJ, Marson LP. Nierentransplantation: Prinzipien und Praxis. 8. Aufl. Ansonsten 2019.
  47. Matevossian E, Kern H, Hüser N, et al. Chirurg Yurii Voronoy (1895-1961) – ein Pionier in der Geschichte der klinischen Transplantation: zum Gedenken an den 75. Jahrestag der ersten menschlichen Nierentransplantation. Transpl. Int. 200922(12):1132-1139. doi:10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x
  48. Hamilton D. Alexis Carrel und die Anfänge der Gewebetransplantation. Transplantationsbewertungen. 19882:1-15. doi:10.1016/S0955-470X(88)80003-X
  49. Carrel A. Die Transplantation von Organen. New York Times. 14.04.1914.
  50. McGeown MG. Klinisches Management der Nierentransplantation. Springer Niederlande 2013. https://books.google.es/books?id=7WmSBgAAQBAJ
  51. Michon L, Hamburger J, Oeconomos N. Une tentative de transplantation rénale chez l’homme. Presse Med. 195361:1419.
  52. Carreras-Planella L, Monguió-Tortajada M, Palma È, Borràs FE, Franquesa M. Stammzellen: Immuntherapie bei der Transplantation fester Organe. In: Referenzmodul in Biomedizinischen Wissenschaften. Sonst 2018. doi:10.1016/B978-0-12-801238-3.65441-7
  53. Hatzinger M, Stastny M, Grützmacher P, Sohn M. [Geschichte der Nierentransplantation]. Urologe A. 201655(10):1353-1359. doi:10.1007/s00120-016-0205-3
  54. Marcén R. Immunsuppressive Medikamente bei Nierentransplantationen: Auswirkungen auf das Überleben von Patienten und die Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Malignomen und Infektionen. Drogen. 200969(16):2227-2243. doi:10.2165/11319260-000000000-00000
  55. Starzl TE, Marchioro TL, Waddell WR. Die Umkehrung der Abstoßung bei humanen Nierenhomotransplantaten mit nachfolgender Entwicklung der Homotransplantattoleranz. Surg Gynäkol Obstet. 1963117:385.
  56. Collins GM, Bravo-Shugarman M, Terasaki PI. Nierenkonservierung für den Transport. Anfängliche Perfusion und 30 Stunden Eislagerung. Lanzette. 19692(7632):1219-1222. doi:10.1016/s0140-6736(69)90753-3
  57. Starzl TE, Todo S, Fung J, Demetris AJ, Venkataramman R, Jain A. FK 506 für Leber-, Nieren- und Pankreastransplantation. Lanzette. 19892(8670):1000-1004. doi:10.1016/s0140-6736(89)91014-3
  58. Heusler K, Pletscher A. Die umstrittene Frühgeschichte von Cyclosporin. Swiss Med Wkly. 2001131(21-22): 299-302. doi: 2001/21/smw-09702
  59. Pritchard DI. Beschaffung einer chemischen Sukzession für Cyclosporin aus Parasiten und humanpathogenen. Arzneimittelforschung heute. 200510(10):688-691. doi:10.1016/S1359-6446(05)03395-7
  60. Calne R. Cyclosporin als Meilenstein der Immunsuppression. Transplantationsvorgang. 200436 (2 Suppl): 13S-15S. doi:10.1016/j.transproceed.2004.01.042
  61. H. Ekberg, J. Grinyó, B. Nashan et al. Cyclosporin-sparend mit Mycophenolatmofetil, Daclizumab und Kortikosteroiden bei Empfängern von Nierenallotransplantaten: die CAESAR-Studie. Bin J Transplantation. 20077(3):560-570. doi:10.1111/j.1600-6143.2006.01645.x
  62. Kino T, Hatanaka H, ​​Hashimoto M, et al. FK-506, ein neues Immunsuppressivum, das aus einem Streptomyces isoliert wurde. I. Fermentation, Isolierung und physikalisch-chemische und biologische Eigenschaften. J Antibiotikum. 198740(9):1249-1255. doi:10.7164/antibiotika.40.1249
  63. Hatanaka H, ​​Iwami M, Kino T, Goto T, Okuhara M. FR-900520 und FR-900523, neue Immunsuppressiva, isoliert aus einem Streptomyces. I. Taxonomie des produzierenden Stammes. J-Antibiotikum. 198841(11)::1586-1591. doi:10.7164/antibiotika.41.1586
  64. Alsberg, C L., Black, O. F. Beiträge zur Untersuchung der Maisverschlechterung. U S Dept Agr Plant Ind Bull. 1913270:5-48.
  65. Bullingham RES, Nicholls AJ, Kamm BR. Klinische Pharmakokinetik von Mycophenolatmofetil: Klinische Pharmakokinetik. 199834(6):429-455. doi:10.2165/00003088-199834060-00002
  66. van Gelder T, Hesselink DA. Mycophenolat erneut untersucht. Transpl Int. 201528(5):508-515. doi:10.1111/tri.12554
  67. Chung J, Kuo CJ, Crabtree GR, Blenis J. Rapamycin-FKBP blockiert spezifisch die wachstumsabhängige Aktivierung und Signalgebung durch die 70 kd S6 Proteinkinasen. Zelle. 199269(7):1227-1236. doi:10.1016/0092-8674(92)90643-Q
  68. Kuo CJ, Chung J, Fiorentino DF, Flanagan WM, Blenis J, Crabtree GR. Rapamycin hemmt selektiv die Interleukin-2-Aktivierung der p70 S6-Kinase. Natur. 1992358(6381):70-73. doi:10.1038/358070a0
  69. Price D, Grove, Calvo V, Avruch J, Bierer B. Rapamycin-induzierte Hemmung der 70-Kilodalton-S6-Proteinkinase. Wissenschaft. 1992257(5072):973-977. doi:10.1126/science.1380182
  70. Heitman J. Über die Entdeckung von TOR als Ziel von Rapamycin. PLOS-Erreger. 201511(11):e1005245. doi:10.1371/journal.ppat.1005245
  71. Ventura-Aguiar P, Campistol JM, Diekmann F. Sicherheit von mTOR-Inhibitoren bei der Transplantation solider Organe bei Erwachsenen. Expertenmeinung zur Arzneimittelsicherheit. 201615(3):303-319. doi:10.1517/14740338.2016.1132698

LAURA CARRERAS-PLANELLA, BSc, ist Doktorandin in Advanced Immunology an der Autonomen Universität Barcelona, ​​wo sie Veterinärmedizin studierte. Derzeit arbeitet sie unter der Leitung von Dr. Francesc E. Borràs an der Proteomik zur Entdeckung von Biomarkern bei der Nierentransplantation. Sie ist begeistert von medizinischen und wissenschaftlichen Entdeckungen und hofft, Grundlagenforschung für Patienten besser übertragbar zu machen.

MARCELLA FRANQUESA, MSc, PhD, promovierte 2010 in Biomedizin in der Abteilung für experimentelle Nephrologie des Hospital de Bellvitge-IDIBELL unter der Leitung von Dr. Josep M. Grinyó. Nach Postdoc-Erfahrungen im Labor von Prof. Bonventre am Brigham and Women’s Hospital – Harvard Medical School in Boston und am Transplantationslabor des Erasmus Medical Center in Rotterdam, Niederlande, unter der Leitung von Martin Hoogduijn und Carla Baan , 2015 trat sie als Principal Researcher der REMAR-IVECAT-Gruppe am IGTP (Barcelona) bei.

RICARDO LAUZURICA, MD, PhD, ist klinischer Leiter des Nephrologischen Dienstes und Direktor der Nierentransplantationseinheit des Deutschen Universitätsklinikums Trias i Pujol. Er absolvierte die Spezialisierung in Nephrologie in der Clínica Puerta de Hierro (Madrid) und absolvierte ein Stipendium in der Nierentransplantationseinheit im Hospital Necker (Paris). In den letzten 10 Jahren war er leitender Prüfarzt in mehr als 30 klinischen Studien (Phase II, III und IV) zur Nierentransplantation, die sich hauptsächlich auf immunsuppressive Therapien konzentrierten. Er hat an mehr als 100 veröffentlichten wissenschaftlichen Artikeln in indizierten Zeitschriften mitgewirkt. Mitglied mehrerer relevanter nephrologischer Gesellschaften.

FRANCESC E. BORRAS, MSc, PhD, promovierte 1998 in Immunologie und trat der Abteilung für H&I an der NBS in London (UK) unter der Leitung von Dr. Cristina Navarrete bei. Aufgrund seines Interesses an Transplantationen trat er 2002 in das Immunologielabor des Deutschen Forschungsinstituts Trias i Pujol (IGTP) ein. Seit 2014 koordiniert er die REMAR-IVECAT Group am IGTP, die sich mit den Problemen von Nierenerkrankungen beschäftigt. Ein ehemaliges Vorstandsmitglied der Catalan Society for Immunology (2008-12) und ehemaliger Herausgeber von Immunologie (2010-13), ist er derzeit Assistenzprofessor für Immunologie an der Universität Barcelona und Vizepräsident von GEIVEX (Spanische Gesellschaft für extrazelluläre Vesikel).


Zeitleiste historischer Ereignisse und bedeutender Meilensteine

2014—Vaskularisierte zusammengesetzte Allographen (VCAs) werden der Definition von Organen hinzugefügt, die durch Bundesvorschriften (die OPTN Final Rule) und Gesetzgebung (das National Organ Transplant Act) abgedeckt sind. Die Benennung trat am 3. Juli 2014 in Kraft.

2010—Erste erfolgreiche Vollgesichtstransplantation im Krankenhaus Vall d’Hebron, Spanien.

2009– BEENDEN SIE DAS WARTEN! Von der National Kidney Foundation ins Leben gerufene Kampagne zur Erhöhung der Organspende und zur Abschaffung der Warteliste für Nieren.

2008—Stephanie Tubbs Jones Gift of Life Medal Act (PL 110-113): Ermächtigt das Department of Health and Human Services, eine National Medal zu Ehren von Organspendern auszustellen.

2007—Charlie W. Norwood Living Organ Donation Act (PL 110-144): festgestellt, dass gepaarte Spende nicht als wertvolle Gegenleistung im Sinne von Abschnitt 301 des National Organ Transplant Act angesehen wird.

2006—Donate Life America hat seine Donor Designation Collaborative ins Leben gerufen, um die Gesamtzahl der registrierten Spender in den USA auf 100 Millionen zu erhöhen.

2006—Institute of Medicine (IOM) veröffentlichte einen neuen Bericht, Organspende: Handlungsmöglichkeiten. Die IOM untersuchte die ethischen und gesellschaftlichen Auswirkungen zahlreicher Strategien zur Steigerung der Spende von Verstorbenen und befasste sich mit mehreren ethischen Fragen in Bezug auf Lebendspenden, was in der Präsentation von siebzehn Handlungsempfehlungen resultierte.

2005—Erste erfolgreiche partielle Gesichtstransplantation in Frankreich.

2004—Organ Donation and Recovery Improvement Act (PL 108-216): erweiterte Befugnisse des Nationalen Organtransplantationsgesetzes, um unter anderem Reise- und Aufenthaltskosten für lebende Organspender sowie Zuschüsse an Staaten und öffentliche Einrichtungen zu erstatten.

2003—No Greater Love gewann einen nationalen EMMY™-Preis für Dokumentarfilme für gemeinnützige Arbeit (siehe 2002).

2003—Die Organspende-Breakthrough-Kollaboration wurde vom US-Gesundheitsministerium ins Leben gerufen, um die Spende in den größten Krankenhäusern des Landes durch die Umsetzung eines intensiven und stark fokussierten Programms zur Förderung der weit verbreiteten Nutzung bewährter Verfahren zu erhöhen. 2005 schlossen sich Transplantationszentren der Initiative mit dem Ziel an, die Zahl der Organe pro Spender zu erhöhen. Eine überarbeitete Version des Programms wird heute als Donation and Transplantation Community of Practice fortgesetzt und wird von The Alliance, einer privatwirtschaftlichen Spenden-/Transplantationsorganisation, verwaltet.

2003— HHS-Sekretär Tommy G. Thompson ernennt den April zum National Donate Life Month.

2002– Das Department of Health and Human Services präsentiert seinen neuen Dokumentarfilm No Greater Love im Ronald Reagan Building, Washington, DC. Dieser einstündige Film, erzählt von Angela Lansbury und produziert von Banyan Communications, zeigt die Kraft der Transplantation und den dringenden Bedarf an mehr Spendern.

2002—Aktuelle Daten über die Zahl der Menschen, die in den Vereinigten Staaten auf eine Organtransplantation warten, sind jetzt online über das OPTN verfügbar.

2001— HHS-Sekretär Tommy G. Thompson startete seine nationale Gift of Life-Spendeninitiative, um die Organ-, Gewebe-, Mark- und Blutspenden zu erhöhen.

2001—Zum ersten Mal in den USA übersteigt die Zahl der Lebendspender die Zahl der verstorbenen Spender.

2001—Erste erfolgreiche Handtransplantation, durchgeführt von der University of Louisville und dem Jewish Hospital.

2000—Gesetz zur Gesundheit von Kindern (PL 106-310): Das Nationale Organtransplantationsgesetz wurde dahingehend geändert, dass das OPTN verpflichtet wird, spezielle Fragen in Bezug auf pädiatrische Patienten zu berücksichtigen, die bei der Organzuteilung berücksichtigt werden sollten.

1999—Institute of Medicine Report veröffentlichte seinen Bericht Organbeschaffung und Transplantation mit fünf Empfehlungen. Darunter befanden sich Empfehlungen: die Verwendung von Wartezeiten bei der Zuteilung von weniger schwer erkrankten Leberpatienten abzubrechen Bekräftigen der OPTN-Aufsichtsfunktion der Bundesregierung eine unabhängige Überprüfung des OPTN einzurichten und die OPTN-Erfassung und Verfügbarkeit für unabhängige Prüfärzte für Forschung oder Analyse zu verbessern.

1999– Das Organspenderurlaubsgesetz wurde vom Kongress verabschiedet, um Bundesangestellten bezahlten Urlaub zu gewähren und als lebende Organ- oder Knochenmarkspender zu dienen.

1999—Transplantation aus erster Hand in den USA durchgeführt

1998—Plasmapherese wurde eingeführt, um eine Nierentransplantation bei Patienten zu ermöglichen, deren ABO-Blutgruppe oder Antikörper mit dem Spender nicht kompatibel sind.

1998—Erste erfolgreiche Handtransplantation in Frankreich.

1998—Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben ihre Krankenhausbedingungen zur Teilnahme an Medicare- und Medicaid-Programmen herausgegeben, die die teilnehmenden Krankenhäuser dazu verpflichten, alle Todesfälle und bevorstehenden Todesfälle an die örtliche Organbeschaffungsorganisation zu verweisen.

1996—Der Kongress genehmigt den Versand von Informationen zu Organ- und Gewebespenden mit Einkommensteuerrückerstattung (die an ungefähr 70 Millionen Haushalte gesendet werden).

1995—Die erste lebende Spenderniere wurde durch laparoskopische chirurgische Methoden entfernt, die zu einem kleinen Schnitt und einer leichteren Genesung für den Spender führen.

1991—Die Generalchirurgin Antonia Novella beruft einen nationalen Workshop zur Erhöhung der Organspende ein.

1990—Die erste erfolgreiche Lungentransplantation eines lebenden Spenders wurde durchgeführt.

1990– Nobelpreis an Dr. Joseph E. Murray und Dr. E. Donnall Thomas, Pioniere der Nieren- bzw. Knochenmarktransplantation. Dr. Murray führte die erste erfolgreiche Nierentransplantation durch (1954) und Dr. Thomas führte die erste Knochenmarktransplantation durch (1968).

1990—Medicare zahlt für Lebertransplantationen (die bestimmten medizinischen Kriterien entsprechen), die in zugelassenen Krankenhäusern durchgeführt werden.

1989—Erste erfolgreiche Dünndarmtransplantation durchgeführt.

1988—Erste Split-Leber-Transplantation durchgeführt. Dieses Verfahren ermöglicht es zwei Empfängern, jeweils eine Portion einer gespendeten Leber zu erhalten.

1987—Erste erfolgreiche Darmtransplantation durchgeführt.

1987—Medicare zahlt für Herztransplantationen, die in Krankenhäusern durchgeführt werden, die die von der Health Care Financing Administration (jetzt Centers for Medicare and Medicaid Services) festgelegten Kriterien erfüllen.

1986—Erforderliche Anfragegesetzgebung. Der Omnibus Budget Reconciliation Act von 1986 verlangte von Krankenhäusern, dass sie Richtlinien haben, um allen Familien verstorbener Patienten die Möglichkeit zu geben, die Organe ihrer Angehörigen zu spenden.

1986—Der erste Auftrag für die Einrichtung und den Betrieb des OPTN wird vom U.S. Department of Health and Human Services (HHS) an das United Network for Organ Sharing (UNOS) vergeben. Das OPTN bietet Dienstleistungen für den gleichberechtigten Zugang und die Zuteilung von Organen und legt die Mitgliedschaftskriterien und Standards für Transplantationszentren in den USA fest.

1985– Öffentliches Gesetz 99-272, Der Omnibus Reconciliation Act von 1985, 8. April 1986, verlangte, dass die Staaten schriftliche Standards in Bezug auf die Abdeckung von Organtransplantationen haben, um sich für Bundeszahlungen gemäß Titel XIX des Social Security Act zu qualifizieren.

1984—Der vom Kongress verabschiedete National Organ Transplant Act verbietet den Verkauf menschlicher Organe, richtet das Organbeschaffungs- und Transplantationsnetzwerk ein, um eine gerechte und gerechte Verteilung gespendeter Organe zu gewährleisten, und das wissenschaftliche Register der Transplantationsempfänger, um eine laufende Bewertung der wissenschaftlichen und klinischen Status der Organtransplantation. Darüber hinaus waren Zuschüsse für den Aufbau, die Inbetriebnahme und den Ausbau von Organbeschaffungsorganisationen vorgesehen.

1983/1984—Erste erfolgreiche kombinierte Lungen- und Herz-Leber-Transplantation durchgeführt.

1983—Erste erfolgreiche Einzellungentransplantation mit signifikantem Überleben des Empfängers (mehr als 6 Jahre).

1983—Der Generalchirurg C. Everett Koop beruft den ersten Workshop zur Beschaffung solider Organe für Transplantationen ein.

1983– Die Food and Drug Administration genehmigt Ciclosporin, das die Transplantationsergebnisse verbessern kann, da seine immunsuppressiven Eigenschaften das Risiko einer Organabstoßung verringern.

1983– Nationale Woche zur Sensibilisierung für Organ- und Gewebespender, die erstmals vom Kongress ausgerufen wurde, Gemeinsame Resolution 78 des Senats.

1981—Uniform Determination of Death Act (UDDA), ein Gesetzentwurf, der von der National Conference on Uniform State Laws in Zusammenarbeit mit der American Medical Association (AMA), der American Bar Association (ABA) und der Kommission für medizinische Ethik des Präsidenten entwickelt wurde

1981—Erste kombinierte Herz-Lungen-Transplantation durchgeführt.

1980—Uniform Determination of Death Act (UDDA) definiert den Tod entweder als irreversibles Aufhören von Kreislauf- und Atemfunktionen oder als irreversibles Aufhören aller Funktionen des Gehirns, einschließlich des Hirnstamms.

1976—Entdecken Sie die Fähigkeit von Ciclosporin, das Immunsystem zu unterdrücken und die Abstoßung von transplantierten Organen zu verhindern.

1968—Das von der National Conference of Commissioners on Uniform State Laws ausgearbeitete Uniform Anatomical Gift Act hat die Uniform Donor Card in allen 50 Bundesstaaten als gesetzliches Schenkungsdokument eingeführt, die Arten und die Priorität von Personen identifiziert, die die Organe einer verstorbenen Person spenden können, und es jedem ermöglicht über 18 Jahre alt, um seine oder ihre Organe nach dem Tod legal zu spenden.

1968—Die erste Organbeschaffungsorganisation (OPO) wurde gegründet, die New England Organ Bank mit Sitz in Boston.

1968—Erste Definition des Hirntods basierend auf neurologischen Kriterien, entwickelt von einem Harvard Ad-hoc-Komitee.

1968—Erste erfolgreiche Knochenmarktransplantation durchgeführt.

1967—Erste erfolgreiche Herztransplantation in Südafrika.

1967—Erste US-Herztransplantation durchgeführt.

1967—Erste simultane Nieren-/Pankreastransplantation durchgeführt.

1967—Erste erfolgreiche Lebertransplantation durchgeführt.

1966—Erste erfolgreiche Bauchspeicheldrüsentransplantation durchgeführt.

1963—Erste Organgewinnung von einem hirntoten Spender.

1962/1963—Erste Nieren-, Lungen- und Lebertransplantationen von verstorbenen Spendern.

1960—Erste erfolgreiche Nierentransplantation zwischen Geschwistern, die keine Zwillinge waren.

1959—Erste erfolgreiche Nierentransplantation zwischen zweieiigen Zwillingen.

1954—Erste erfolgreiche Nierentransplantation durchgeführt. Ein Lebendspender hat seinem eineiigen Zwilling eine Niere geschenkt.


Inhalt

Autotransplantat Bearbeiten

Autotransplantate sind die Transplantation von Gewebe an dieselbe Person. Manchmal geschieht dies mit überschüssigem Gewebe, Gewebe, das sich regenerieren kann, oder Gewebe, das anderswo dringender benötigt wird (Beispiele sind Hauttransplantationen, Venenextraktion für CABG usw.). Manchmal wird ein Autotransplantat durchgeführt, um das Gewebe zu entfernen und es oder die Person vor der Rückgabe zu behandeln [8] (Beispiele sind Stammzell-Autotransplantate und die Lagerung von Blut vor der Operation). Bei einer Rotationsplastik wird ein distales Gelenk verwendet, um ein proximaleres zu ersetzen, typischerweise wird ein Fuß- oder Sprunggelenk verwendet, um ein Kniegelenk zu ersetzen. Der Fuß der Person wird abgetrennt und umgedreht, das Knie entfernt und die Tibia mit dem Femur verbunden.

Allotransplantat und Allotransplantation Bearbeiten

Ein Allotransplantat ist eine Transplantation eines Organs oder Gewebes zwischen zwei genetisch nicht identischen Mitgliedern derselben Spezies. Die meisten menschlichen Gewebe- und Organtransplantate sind Allotransplantate. Aufgrund des genetischen Unterschieds zwischen Organ und Empfänger wird das Immunsystem des Empfängers das Organ als fremd identifizieren und versuchen, es zu zerstören, was zur Abstoßung des Transplantats führt. Das Risiko einer Transplantatabstoßung kann durch Messung des reaktiven Antikörperspiegels des Panels abgeschätzt werden.

Isotransplantat Bearbeiten

Eine Untergruppe von Allotransplantaten, bei denen Organe oder Gewebe von einem Spender auf einen genetisch identischen Empfänger (z. B. eineiige Zwillinge) transplantiert werden. Isotransplantate unterscheiden sich von anderen Transplantatarten, da sie zwar anatomisch mit Allotransplantaten identisch sind, aber keine Immunantwort auslösen.

Xenograft und Xenotransplantation Bearbeiten

Eine Transplantation von Organen oder Gewebe von einer Art zu einer anderen. Ein Beispiel ist die Herzklappentransplantation beim Schwein, die recht häufig und erfolgreich ist. Ein weiteres Beispiel ist die versuchte Transplantation von Inselgewebe (d. h. Bauchspeicheldrüsen- oder Inselgewebe) von Fisch-Primaten (Fisch zu nicht-menschlichen Primaten). Die letztgenannte Forschungsstudie sollte im Erfolgsfall den Weg für eine potenzielle Nutzung durch den Menschen ebnen. Die Xenotransplantation ist jedoch aufgrund des erhöhten Risikos von Funktionsstörungen, Abstoßung und im Gewebe übertragenen Erkrankungen oft eine äußerst gefährliche Art der Transplantation. Im Gegensatz dazu untersucht der CEO des Ganogen Research Institute, Eugene Gu, wie menschliche fetale Herzen und Nieren in Tiere transplantiert werden können, um den Mangel an Spenderorganen zu beheben. [9]

Domino-Transplantationen Bearbeiten

Bei Patienten mit Mukoviszidose (CF), bei denen beide Lungen ersetzt werden müssen, ist es eine technisch einfachere Operation mit höherer Erfolgsrate, sowohl das Herz als auch die Lunge des Empfängers durch die des Spenders zu ersetzen. Da das ursprüngliche Herz des Empfängers normalerweise gesund ist, kann es dann einem zweiten Empfänger, der eine Herztransplantation benötigt, transplantiert werden, wodurch die Person mit CF zu einem lebenden Herzspender wird. [10] In einem Fall im Stanford Medical Center aus dem Jahr 2016 hatte eine Frau, die eine Herz-Lungen-Transplantation benötigte, Mukoviszidose, die dazu geführt hatte, dass sich eine Lunge ausdehnte und die andere schrumpfte, wodurch ihr Herz verdrängt wurde. Die zweite Patientin, die wiederum ihr Herz erhielt, war eine Frau mit rechtsventrikulärer Dysplasie, die zu einer gefährlichen Rhythmusstörung geführt hatte. Die Doppeloperationen erforderten tatsächlich drei Operationsteams, darunter eines, das Herz und Lunge eines kürzlich verstorbenen Erstspenders entfernte. Den beiden lebenden Empfängern ging es gut und sie hatten tatsächlich die Möglichkeit, sich sechs Wochen nach ihren gleichzeitigen Operationen zu treffen. [11]

Ein weiteres Beispiel für diese Situation ist eine spezielle Form der Lebertransplantation, bei der der Empfänger an einer familiären amyloidotischen Polyneuropathie leidet, einer Krankheit, bei der die Leber langsam ein Protein produziert, das andere Organe schädigt. Die Leber des Empfängers kann dann einem älteren Menschen transplantiert werden, bei dem die Auswirkungen der Krankheit nicht unbedingt signifikant zur Sterblichkeit beitragen. [12] [ Spam-Link? ]

Dieser Begriff bezieht sich auch auf eine Reihe von Lebendspendertransplantationen, bei denen ein Spender an den höchsten Empfänger auf der Warteliste spendet und das Transplantationszentrum diese Spende verwendet, um mehrere Transplantationen zu ermöglichen. Diese anderen Transplantationen sind ansonsten aufgrund von Blutgruppen- oder Antikörperbarrieren für die Transplantation unmöglich. Die „Gute Samariter“-Niere wird einem der anderen Empfänger transplantiert, dessen Spender wiederum seine Niere an einen nicht verwandten Empfänger spendet. Abhängig von der Person auf der Warteliste wurde dies manchmal für bis zu sechs Paare wiederholt, wobei der letzte Spender an die Person an der Spitze der Liste spendet. Diese Methode ermöglicht allen Organempfängern eine Transplantation, auch wenn ihr Lebendspender nicht zu ihnen passt. Dies kommt Personen unter diesen Empfängern auf Wartelisten weiter zugute, da sie sich bei einem verstorbenen Spenderorgan an die Spitze der Liste rücken. Das Johns Hopkins Medical Center in Baltimore und das Northwestern Memorial Hospital der Northwestern University haben große Aufmerksamkeit für bahnbrechende Transplantationen dieser Art erhalten. [13] [14] Im Februar 2012 wurde das letzte Glied in einer Rekord-Dominokette von 60 Personen mit 30 Nierentransplantationen abgeschlossen. [15] [16]

ABO-inkompatible Transplantate Bearbeiten

Da sehr junge Kinder (in der Regel unter 12 Monate, oft aber erst 24 Monate [17] ) über kein gut entwickeltes Immunsystem verfügen [18], ist es möglich, Organe von ansonsten inkompatiblen Spendern zu erhalten. Dies wird als ABO-inkompatible (ABOi) Transplantation bezeichnet. Das Transplantatüberleben und die Sterblichkeit der Menschen sind bei ABOi- und ABO-kompatiblen (ABOC) Empfängern ungefähr gleich. [19] Während der Schwerpunkt auf Herztransplantationen bei Säuglingen lag, gelten die Grundsätze im Allgemeinen für andere Formen der Transplantation solider Organe. [17]

Die wichtigsten Faktoren sind, dass der Empfänger keine Isohämagglutinine produziert hat und dass er geringe Mengen an T-Zell-unabhängigen Antigenen aufweist. [18] [20] Die Vorschriften des United Network for Organ Sharing (UNOS) erlauben eine ABOi-Transplantation bei Kindern unter zwei Jahren, wenn die Isohämagglutinin-Titer 1:4 oder niedriger sind, [21] [22] und wenn es keinen passenden ABoc-Empfänger gibt . [21] [22] [23] Studien haben gezeigt, dass der Zeitraum, in dem sich ein Empfänger einer ABOi-Transplantation unterziehen kann, durch Exposition gegenüber fremden A- und B-Antigenen verlängert werden kann. [24] Sollte der Empfänger (zum Beispiel Typ B-positiv mit einem Typ AB-positiven Transplantat) eine eventuelle Retransplantation benötigen, kann der Empfänger außerdem ein neues Organ beider Blutgruppen erhalten. [17] [22]

Begrenzte Erfolge wurden bei ABO-inkompatiblen Herztransplantationen bei Erwachsenen erzielt [25] obwohl dies erfordert, dass die erwachsenen Empfänger niedrige Anti-A- oder Anti-B-Antikörperspiegel aufweisen. [25] Die Nierentransplantation ist erfolgreicher, mit ähnlichen langfristigen Transplantatüberlebensraten wie ABOC-Transplantationen. [22]

Transplantation bei übergewichtigen Personen Bearbeiten

Bis vor kurzem galten als fettleibig eingestufte Menschen nicht als geeignete Spenderkandidaten für eine Nierentransplantation. Im Jahr 2009 führten die Ärzte des University of Illinois Medical Center die erste Roboter-Nierentransplantation bei einem übergewichtigen Empfänger durch und transplantierten weiterhin Menschen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 35 mittels Roboterchirurgie. Bis Januar 2014 wurden über 100 Menschen, die sonst wegen ihres Gewichts abgewiesen würden, erfolgreich transplantiert. [26] [27]

Brust Bearbeiten

Bauch Bearbeiten

    (verstorbener Spender und Lebendspender) (verstorbener Spender, der die Spende einer ganzen Leber und Lebendspender ermöglicht, wenn die Spende von nur einer Person keine ganze Leber liefern kann, wenn eine ganze Leber benötigt wird) (nur verstorbener Spender eine sehr schwere Diabetesform entsteht, wenn einer lebenden Person die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt wird) (Verstorbener Spender und Lebendspender bezieht sich normalerweise auf den Dünndarm) (Verstorbener Spender nur) [28] (Verstorbener Spender und Lebendspender) ( nur verstorbener Spender)

Gewebe, Zellen und Flüssigkeiten Bearbeiten

    (nur verstorbener Spender), siehe Erstempfänger Clint Hallam (nur verstorbener Spender) siehe Augenarzt Eduard Zirm , einschließlich Gesichtsreplantation (Autotransplantat) und Gesichtstransplantation (extrem selten) (Pankreasinselzellen) (Verstorbener Spender und Lebendspender) ) /Erwachsene Stammzelle (Lebendspender und Autotransplantat) /Blutteiltransfusion (Lebendspender und Autotransplantat)
  • Blutgefäße (Autotransplantat und verstorbener Spender)
  • Herzklappe (verstorbener Spender, Lebendspender und Xenotransplantat [Schweine/Rinder]) (verstorbener Spender und Lebendspender)

Organspender können lebend sein oder an Hirntod oder Kreislauftod gestorben sein. Die meisten verstorbenen Spender sind diejenigen, die für hirntot erklärt wurden. Hirntot bedeutet das Aufhören der Gehirnfunktion, typischerweise nach einer Verletzung des Gehirns (entweder traumatisch oder pathologisch) oder nach einer anderweitigen Unterbrechung der Blutzirkulation zum Gehirn (Ertrinken, Ersticken usw.). Die Atmung wird über künstliche Quellen aufrechterhalten, was wiederum den Herzschlag aufrechterhält. Sobald der Hirntod erklärt wurde, kann die Person für eine Organspende in Betracht gezogen werden. Die Kriterien für den Hirntod variieren. Da weniger als 3% aller Todesfälle in den USA auf Hirntod zurückzuführen sind, kommt die überwältigende Mehrheit der Todesfälle nicht für eine Organspende in Frage, was zu schwerwiegenden Engpässen führt.

Eine Organspende ist nach dem Herztod in manchen Situationen möglich, vor allem dann, wenn die Person schwer hirnverletzt ist und ohne künstliche Beatmung und mechanische Unterstützung nicht überleben wird. Unabhängig von einer Spendenentscheidung können die Angehörigen einer Person entscheiden, die künstliche Unterstützung zu beenden. Wenn die Person voraussichtlich innerhalb kurzer Zeit nach Entzug der Unterstützung versterben wird, kann die Entziehung dieser Unterstützung in einem Operationssaal vereinbart werden, um eine schnelle Wiederherstellung der Organe nach dem Kreislauftod zu ermöglichen.

Gewebe kann von Spendern gewonnen werden, die entweder an Hirn- oder Kreislauftod sterben. Im Allgemeinen können Gewebe von Spendern bis zu 24 Stunden nach Beendigung des Herzschlags entnommen werden. Im Gegensatz zu Organen können die meisten Gewebe (mit Ausnahme der Hornhaut) bis zu fünf Jahre konserviert und gelagert, also „eingelagert“ werden. Außerdem können mehr als 60 Transplantate von einem einzigen Gewebespender erhalten werden. Aufgrund dieser drei Faktoren – der Fähigkeit, sich von einem Spender ohne Herzschlag zu erholen, der Fähigkeit, Gewebe zu speichern und der Anzahl der von jedem Spender verfügbaren Transplantate – sind Gewebetransplantationen viel häufiger als Organtransplantationen. Die American Association of Tissue Banks schätzt, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als eine Million Gewebetransplantationen durchgeführt werden.

Lebendspender Bearbeiten

Bei Lebendspendern bleibt der Spender am Leben und spendet ein nachwachsendes Gewebe, eine Zelle oder Flüssigkeit (z. B. Blut, Haut) oder spendet ein Organ oder einen Teil eines Organs, in dem sich das verbleibende Organ regenerieren oder die Arbeitsbelastung des Rests übernehmen kann des Organs (hauptsächlich Einzelnierenspende, Teilspende von Leber, Lungenlappen, Dünndarm). Die regenerative Medizin kann eines Tages im Labor gezüchtete Organe zulassen, wobei die eigenen Zellen über Stammzellen verwendet werden, oder gesunde Zellen, die aus den versagenden Organen gewonnen werden.

Verstorbener Spender Bearbeiten

Verstorbene Spender (früher Leichen) sind Menschen, die für hirntot erklärt wurden und deren Organe durch Beatmungsgeräte oder andere mechanische Mechanismen lebensfähig gehalten werden, bis sie für die Transplantation entfernt werden können. Abgesehen von hirntoten Spendern, die in den letzten 20 Jahren die Mehrheit der verstorbenen Spender bilden, werden zunehmend auch Spender nach dem Kreislauftod (früher nicht herzschlagende Spender) eingesetzt, um den potenziellen Pool zu erhöhen der Spender, da die Nachfrage nach Transplantationen weiter wächst. [29] Vor der Anerkennung des Hirntods in den 1980er Jahren waren alle verstorbenen Organspender an Kreislauftod gestorben. Diese Organe haben schlechtere Ergebnisse als Organe eines hirntoten Spenders. [30] Zum Beispiel wurde gezeigt, dass Patienten, die sich einer Lebertransplantation unter Verwendung von Allotransplantaten nach dem Spender-After-Kreislauf-Tod (DCD) unterzogen, aufgrund von Gallenkomplikationen ein signifikant geringeres Transplantatüberleben als diejenigen von Allotransplantaten nach der Spende nach Hirntod (DBD) haben und primäre Nichtfunktion bei Lebertransplantation (PNF). [31] Angesichts des Mangels an geeigneten Organen und der Zahl der Menschen, die wartend sterben, muss jedoch jedes potenziell geeignete Organ in Betracht gezogen werden. Jurisdiktionen mit medizinisch assistiertem Suizid können Organspenden aus dieser Quelle koordinieren. [32]

Im Jahr 2016 wurde einer Frau, die ohne Gebärmutter geboren wurde, eine Gebärmutter von einem verstorbenen Spender erfolgreich transplantiert. Der gespendete Uterus hat erfolgreich eine Schwangerschaft überstanden. [33] [34]

In den meisten Ländern mangelt es an geeigneten Organen für die Transplantation. Die Länder verfügen oft über formelle Systeme, um den Prozess der Bestimmung, wer ein Organspender ist und in welcher Reihenfolge Organempfänger verfügbare Organe erhalten, zu verwalten.

Die überwältigende Mehrheit der verstorbenen Spenderorgane in den Vereinigten Staaten wird durch Bundesvertrag dem Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) zugeteilt, das seit seiner Gründung durch den Organ Transplant Act von 1984 vom United Network for Organ Sharing (UNOS) geführt wurde. (UNOS verarbeitet kein Spenderhornhautgewebe Hornhautspendergewebe wird in der Regel von verschiedenen Augenbanken behandelt.) Einzelne regionale Organbeschaffungsorganisationen (OPOs), alle Mitglieder des OPTN, sind für die Identifizierung geeigneter Spender und die Entnahme der gespendeten Organe verantwortlich. Die UNOS vergibt dann die Organe nach der Methode, die von der wissenschaftlichen Führung auf diesem Gebiet als die fairste angesehen wird. Die Zuteilungsmethodik variiert je nach Organ etwas und ändert sich regelmäßig. Zum Beispiel basiert die Leberzuordnung teilweise auf dem MELD-Score (Model of End-Stage Liver Disease), einem empirischen Score, der auf Laborwerten basiert, die auf die Erkrankung der Person an einer Lebererkrankung hinweisen. 1984 wurde das National Organ Transplant Act (NOTA) verabschiedet, das dem Organbeschaffungs- und Transplantationsnetz Platz machte, das das Organregister führt und eine gerechte Verteilung der Organe sicherstellt. Das wissenschaftliche Register der Transplantatempfänger wurde auch eingerichtet, um laufende Studien zur Bewertung und zum klinischen Status von Organtransplantationen durchzuführen. Im Jahr 2000 wurde das Kindergesundheitsgesetz verabschiedet und verpflichtete NOTA, spezielle Fragen rund um pädiatrische Patienten und die Organzuweisung (Dienste) zu berücksichtigen.

Ein Beispiel für "Liniensprünge" ereignete sich 2003 an der Duke University, als Ärzte versuchten, eine anfänglich falsche Transplantation zu korrigieren. Ein amerikanischer Teenager erhielt für sie eine Herz-Lungen-Spende mit der falschen Blutgruppe. Dann erhielt sie eine zweite Transplantation, obwohl sie damals in einem so schlechten körperlichen Zustand war, dass sie normalerweise nicht als geeigneter Kandidat für eine Transplantation angesehen würde. [35]

In einem Artikel vom April 2008 in Der Wächter, Steven Tsui, der Leiter des Transplantationsteams am Papworth Hospital in Großbritannien, wird zitiert, um die ethische Frage aufzuwerfen, keine falschen Hoffnungen zu hegen. Er sagte: „Herkömmlich würden wir sagen, wenn die Lebenserwartung der Menschen ein Jahr oder weniger beträgt, würden wir sie als Kandidaten für eine Herztransplantation betrachten. Aber wir müssen auch die Erwartungen erfüllen. Wenn wir wissen, dass wir in einem durchschnittlichen Jahr 30 Herztransplantationen durchführen werden.“ , es macht keinen Sinn, 60 Menschen auf unsere Warteliste zu setzen, weil wir wissen, dass die Hälfte von ihnen sterben wird und es nicht richtig ist, ihnen falsche Hoffnungen zu machen." [6]

Etwas gestiegene Popularität, aber immer noch sehr selten, erfahren die gezielte oder gezielte Spende, bei der die Familie eines verstorbenen Spenders (oft in Würdigung des Wunsches des Verstorbenen) um eine Organspende an eine bestimmte Person bittet. Bei medizinischer Eignung wird das Zuteilungssystem unterlaufen und das Organ an diese Person abgegeben. In den USA gibt es aufgrund der unterschiedlichen Verfügbarkeit von Organen in den verschiedenen UNOS-Regionen unterschiedlich lange Wartezeiten. In anderen Ländern wie Großbritannien können nur medizinische Faktoren und die Position auf der Warteliste beeinflussen, wer das Organ erhält.

Einer der am häufigsten veröffentlichten Fälle dieser Art war die Transplantation von Chester und Patti Szuber im Jahr 1994. Dies war das erste Mal, dass ein Elternteil ein von einem seiner eigenen Kinder gespendetes Herz erhielt. Obwohl die Entscheidung, das Herz seines kürzlich getöteten Kindes zu akzeptieren, keine leichte Entscheidung war, war sich die Familie Szuber einig, dass es etwas gewesen wäre, Pattis Herz ihrem Vater zu geben, was sie sich gewünscht hätte. [36] [37]

Der Zugang zur Organtransplantation ist ein Grund für das Wachstum des Medizintourismus.

Lebendspender Bearbeiten

Lebensverwandte Spender spenden an Familienmitglieder oder Freunde, in die sie ein emotionales Verhältnis haben. Das Risiko einer Operation wird durch den psychologischen Vorteil ausgeglichen, jemanden, der mit ihm verbunden ist, nicht zu verlieren oder nicht zu sehen, wie er die negativen Auswirkungen des Wartens auf eine Liste erleidet.

Gepaarter Austausch Bearbeiten

Ein "gepaarter Austausch" ist eine Technik, bei der willige Lebendspender mit Hilfe von Serotypisierung kompatiblen Empfängern zugeordnet werden. Zum Beispiel kann ein Ehepartner bereit sein, seinem Partner eine Niere zu spenden, kann dies jedoch nicht, da keine biologische Übereinstimmung besteht. Die Niere des willigen Ehegatten wird an einen passenden Empfänger gespendet, der auch einen unvereinbaren, aber willigen Ehegatten hat. Der zweite Spender muss mit dem ersten Empfänger übereinstimmen, um den Paaraustausch abzuschließen. Normalerweise werden die Operationen gleichzeitig geplant, falls einer der Spender beschließt, zurückzutreten, und die Paare bleiben bis nach der Transplantation anonym.

Gepaarte Austauschprogramme wurden 1997 im New England Journal of Medicine-Artikel "Ethics of a paired-kidney-exchange program" von L.F. Ross populär gemacht. [38] Es wurde auch von Felix T. Rapport [39] im Jahr 1986 als Teil seiner ersten Vorschläge für Lebendspender-Transplantationen vorgeschlagen Transplantationsverfahren. [40] Ein gepaarter Austausch ist der einfachste Fall eines viel größeren Austauschregisterprogramms, bei dem willige Spender mit einer beliebigen Anzahl kompatibler Empfänger zusammengebracht werden. [41] Transplantataustauschprogramme wurden bereits 1970 vorgeschlagen: "Ein kooperatives Nierentypisierungs- und Austauschprogramm." [42]

Die erste Paaraustauschtransplantation in den USA fand 2001 im Johns Hopkins Hospital statt.[43] Der erste komplexe Multihospital-Nierenaustausch mit 12 Personen wurde im Februar 2009 vom Johns Hopkins Hospital, dem Barnes-Jewish Hospital in St. Louis und dem Integris Baptist Medical Center in Oklahoma City durchgeführt. [44] Ein weiterer 12-Personen-Multihospital-Nierenaustausch wurde vier Wochen später vom Saint Barnabas Medical Center in Livingston, New Jersey, dem Newark Beth Israel Medical Center und dem New York-Presbyterian Hospital durchgeführt. [45] Chirurgische Teams unter der Leitung von Johns Hopkins sind weiterhin Vorreiter auf diesem Gebiet, indem sie eine komplexere Austauschkette wie den achtfachen Multihospital-Nierenaustausch haben. [46] Im Dezember 2009 fand ein Nierenaustausch mit 13 Organen und 13 Empfängern statt, der vom Georgetown University Hospital und dem Washington Hospital Center, Washington DC, koordiniert wurde. [47]

Der gepaarte Spenderaustausch, der durch die Arbeit im New England Program for Kidney Exchange sowie an der Johns Hopkins University und den Ohio OPOs geleitet wird, kann Organe effizienter zuteilen und zu mehr Transplantationen führen.

Barmherziger Samariter Bearbeiten

Eine barmherzige oder „altruistische“ Spende ist eine Spende an jemanden, der keine vorherige Verbindung zum Spender hat. Die Idee der altruistischen Spende besteht darin, ohne Interesse an persönlichem Gewinn zu spenden, sondern aus reiner Selbstlosigkeit. Auf der anderen Seite bewertet das derzeitige Zuteilungssystem nicht das Motiv eines Spenders, daher ist eine altruistische Spende keine Voraussetzung. [48] ​​Manche Leute tun dies aus einem persönlichen Bedürfnis heraus zu spenden. Einige spenden an die nächste Person auf der Liste, andere verwenden eine Methode, um einen Empfänger anhand von für sie wichtigen Kriterien auszuwählen. Es werden Websites entwickelt, die eine solche Spende erleichtern. Im jüngsten Fernsehjournalismus wurde berichtet, dass über die Hälfte der Mitglieder der australischen religiösen Gruppe Jesus Christians auf diese Weise Nieren gespendet haben. [49]

Finanzielle Entschädigung Bearbeiten

Jetzt wird in Australien eine monetäre Entschädigung für Organspender legalisiert, und in Singapur streng genommen nur bei Nierentransplantationen (bei anderen Formen des Organraubs durch Singapur wird eine minimale Erstattung angeboten). Nierenkrankheitsorganisationen in beiden Ländern haben ihre Unterstützung zum Ausdruck gebracht. [50] [51]

Bei einer kompensierten Spende erhalten die Spender Geld oder eine andere Entschädigung im Austausch für ihre Organe. Diese Praxis ist in einigen Teilen der Welt verbreitet, ob legal oder nicht, und ist einer der vielen Faktoren, die den Medizintourismus vorantreiben. [52]

Auf dem illegalen Schwarzmarkt werden die Spender möglicherweise nicht ausreichend nach der Operation versorgt, [53] der Preis einer Niere kann über 160.000 $ liegen, [54] Zwischenhändler nehmen das meiste Geld ein, die Operation ist sowohl für den Spender als auch für den Empfänger gefährlicher , und der Empfänger bekommt oft Hepatitis oder HIV. [55] Auf den legalen Märkten des Iran [56] liegt der Preis für eine Niere bei 2.000 bis 4.000 US-Dollar. [55] [57] [58]

In einem Artikel von Gary Becker und Julio Elias zum Thema „Introducing Incentives in the market for Live and Cadaveric Organ Donations“ [59] heißt es, dass ein freier Markt helfen könnte, das Problem der Knappheit bei Organtransplantationen zu lösen. Ihre wirtschaftliche Modellierung konnte den Preis für menschliche Nieren (15.000 US-Dollar) und menschliche Lebern (32.000 US-Dollar) abschätzen.

In den Vereinigten Staaten machte der National Organ Transplant Act von 1984 den Verkauf von Organen illegal. Im Vereinigten Königreich machte der Human Organ Transplants Act 1989 erstmals den Verkauf von Organen illegal und wurde durch den Human Tissue Act 2004 ersetzt. 2007 empfahlen zwei große europäische Konferenzen den Verkauf von Organen. [60] Die jüngste Entwicklung von Websites und persönlicher Werbung für Organe unter gelisteten Kandidaten hat den Einsatz beim Verkauf von Organen erhöht und auch bedeutende ethische Debatten über die gezielte Spende, die „gutsamariterische“ Spende und die aktuelle US-Organzuteilungspolitik. Der Bioethiker Jacob M. Appel hat argumentiert, dass die Organwerbung auf Werbetafeln und im Internet das Gesamtangebot an Organen tatsächlich erhöhen kann. [61]

Elias, Lacetera und Macis (2019) stellen in einer experimentellen Umfrage fest, dass Präferenzen für die Entschädigung von Nierenspendern eine starke moralische Grundlage haben, insbesondere lehnen die Versuchsteilnehmer Direktzahlungen von Patienten ab, die ihrer Ansicht nach gegen Fairnessprinzipien verstoßen würden. [62]

Viele Länder haben unterschiedliche Ansätze zur Organspende, wie z. Obwohl diese Gesetze in einem bestimmten Land umgesetzt wurden, werden sie keinem einzelnen aufgezwungen, da es sich um eine individuelle Entscheidung handelt.

Zwei Bücher, Niere vom Besitzer zu verkaufen von Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005) und Einsätze und Nieren: Warum Märkte für menschliche Körperteile moralisch zwingend sind von James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005) plädieren dafür, Märkte zu nutzen, um das Angebot an für Transplantationen verfügbaren Organen zu erhöhen. In einem Zeitschriftenartikel aus dem Jahr 2004 argumentiert der Ökonom Alex Tabarrok, dass die Zulassung von Organverkäufen und die Abschaffung von Organspenderlisten das Angebot erhöhen, die Kosten senken und die soziale Angst vor Organmärkten verringern werden. [63]

Der Iran hat seit 1988 einen legalen Markt für Nieren. [64] Der Spender erhält ungefähr 1200 US-Dollar von der Regierung und erhält normalerweise auch zusätzliche Mittel entweder vom Empfänger oder lokalen Wohltätigkeitsorganisationen. [57] [65] Der Ökonom [66] und das Ayn Rand Institute [67] befürworten und befürworten anderswo einen legalen Markt. Sie argumentierten, dass, wenn 0,06% der Amerikaner zwischen 19 und 65 Jahren eine Niere verkaufen würden, die nationale Warteliste verschwinden würde (was, wie der Economist schrieb, im Iran geschah). Der Economist argumentierte, dass das Spenden von Nieren nicht riskanter sei als die Leihmutterschaft, die in den meisten Ländern legal gegen Bezahlung erfolgen kann.

In Pakistan haben 40 bis 50 Prozent der Bewohner einiger Dörfer nur eine Niere, weil sie die andere für eine Transplantation an eine wohlhabende Person, wahrscheinlich aus einem anderen Land, verkauft haben, sagte Dr. Farhat Moazam aus Pakistan von einer Weltgesundheitsorganisation Konferenz. Pakistanischen Spendern werden 2.500 US-Dollar für eine Niere angeboten, erhalten aber nur etwa die Hälfte davon, weil Zwischenhändler so viel nehmen. [68] In Chennai, Südindien, verkauften arme Fischer und ihre Familien Nieren, nachdem ihre Lebensgrundlage durch den Tsunami im Indischen Ozean am 26. Dezember 2004 zerstört worden war. Etwa 100 Menschen, meist Frauen, verkauften ihre Nieren für 40.000–60.000 Rupien (900–1.350 USD). ). [69] Thilakavathy Agatheesh, 30, der im Mai 2005 eine Niere für 40.000 Rupien verkaufte, sagte: "Früher habe ich mit dem Verkauf von Fisch etwas Geld verdient, aber jetzt hindern mich die Magenkrämpfe nach der Operation daran, zur Arbeit zu gehen." Die meisten Nierenverkäufer sagen, dass der Verkauf ihrer Niere ein Fehler war. [70]

In Zypern schloss die Polizei 2010 eine Fruchtbarkeitsklinik wegen des Handels mit menschlichen Eizellen. Die Petra-Klinik, wie sie vor Ort genannt wurde, importierte Frauen aus der Ukraine und Russland zur Eizellenentnahme und verkaufte das genetische Material an ausländische Fruchtbarkeitstouristen. [71] Diese Art des reproduktiven Handels verstößt gegen Gesetze in der Europäischen Union. 2010 berichtete Scott Carney für das Pulitzer Center über Krisenberichterstattung und das Magazin Fast Company untersuchte illegale Fruchtbarkeitsnetzwerke in Spanien, den USA und Israel. [72] [73]

Zwangsspende Bearbeiten

Es gab Bedenken, dass bestimmte Behörden Organe von Menschen entnehmen, die als unerwünscht gelten, wie zum Beispiel Gefängnisinsassen. Der Weltärztebund erklärte, dass Gefangene und andere inhaftierte Personen nicht in der Lage sind, ihre Einwilligung frei zu geben und ihre Organe daher nicht für Transplantationen verwendet werden dürfen. [74]

Nach Angaben des stellvertretenden chinesischen Gesundheitsministers Huang Jiefu [75] [ Spam-Link? ] ca. 95 % aller für Transplantationen verwendeten Organe stammen von hingerichteten Häftlingen. Als Rechtfertigung für diese Praxis wird das Fehlen eines öffentlichen Organspendeprogramms in China angeführt. Im Juli 2006 stellte der Kilgour-Matas-Bericht [76] fest, dass „die Quelle von 41.500 Transplantationen für den Sechsjahreszeitraum 2000 bis 2005 ungeklärt ist“ und „wir glauben, dass es bis heute umfangreiche Organbeschlagnahmen von widerwillige Falun Gong-Praktizierende". [76] Der investigative Journalist Ethan Gutmann schätzt, dass zwischen 2000 und 2008 65.000 Falun Gong-Praktizierende wegen ihrer Organe getötet wurden Zahl der Todesopfer von 150 Tausend [79] bis 1,5 Millionen. [80] Im Dezember 2006 stellten die beiden großen Organtransplantationskrankenhäuser in Queensland, Australien, die Transplantationsschulungen für chinesische Chirurgen ein und verboten gemeinsame Forschungsprogramme zur Organtransplantation mit China, nachdem sie von der chinesischen Regierung keine Zusicherungen über Vorwürfe in Bezug auf chinesische Gefangene erhalten hatten. [81]

Im Mai 2008 wiederholten zwei Sonderberichterstatter der Vereinten Nationen ihre Bitten an die chinesische Regierung, „die Anschuldigung der Entnahme lebenswichtiger Organe von Falun Gong-Praktizierenden und die Quelle der Organe für die plötzliche Zunahme von Organtransplantationen, die seither in China stattfindet“ vollständig zu erläutern das Jahr 2000". [82] Menschen in anderen Teilen der Welt reagieren auf diese Verfügbarkeit von Organen, und eine Reihe von Personen (einschließlich US-amerikanischer und japanischer Staatsbürger) haben sich entschieden, als Medizintouristen nach China oder Indien zu reisen, um Organtransplantationen zu erhalten, die möglicherweise beschafft wurden auf eine Weise, die anderswo als unethisch angesehen werden könnte. [83] [84] [85] [86] [87]

Einige Schätzungen zur Anzahl der in verschiedenen Regionen der Welt durchgeführten Transplantationen wurden aus der Global Burden of Disease Study abgeleitet. [88]

Nach Angaben des Europarates weist Spanien durch die spanische Transplantationsorganisation die weltweit höchste Rate von 35,1 [91] [92] Spendern pro Million Einwohner im Jahr 2005 und 33,8 [93] im Jahr 2006 auf. 2011 lag sie bei 35,3. [94]

Zusätzlich zu den Bürgern, die in den USA und anderen entwickelten Ländern auf Organtransplantationen warten, gibt es im Rest der Welt lange Wartelisten. Mehr als 2 Millionen Menschen brauchen in China Organtransplantationen, 50.000 warten in Lateinamerika (von denen 90% auf Nieren warten) sowie Tausende weitere auf dem weniger dokumentierten Kontinent Afrika. In den Entwicklungsländern variieren die Geberbasen.

In Lateinamerika beträgt die Geberrate 40–100 pro Million pro Jahr, ähnlich wie in den Industrieländern. In Uruguay, Kuba und Chile kamen jedoch 90 % der Organtransplantationen von Leichenspendern. 35% der Spender in Saudi-Arabien sind Leichenspender. Es gibt kontinuierliche Bemühungen, die Verwendung von Leichenspendern in Asien zu erhöhen, jedoch führt die Popularität von lebenden Einzelnierenspendern in Indien dazu, dass Indien eine Prävalenz von Leichenspendern von weniger als 1 ppm erreicht.

Traditionell glauben Muslime, dass Körperschändung über Leben und Tod verboten ist, und daher lehnen viele Organtransplantationen ab. [95] Die meisten muslimischen Autoritäten akzeptieren jedoch heutzutage die Praxis, wenn ein weiteres Leben gerettet wird. [96] Als Beispiel kann angenommen werden, dass in Ländern wie Singapur mit einer kosmopolitischen Bevölkerung, zu der auch Muslime gehören, ein spezielles Regierungsgremium Majlis Ugama Islam Singapura gebildet wird, um die Interessen der muslimischen Gemeinschaft Singapurs in Angelegenheiten zu vertreten, die ihre Bestattungsregelungen einschließen .

Die Organtransplantation in Singapur ist somit für Muslime optional und wird im Allgemeinen von der Nationalen Organtransplantationsabteilung des Gesundheitsministeriums (Singapur) überwacht. [97] Aufgrund der unterschiedlichen Denkweisen und religiösen Ansichten, während von Muslimen auf dieser Insel im Allgemeinen nicht erwartet wird, dass sie ihre Organe selbst nach dem Tod spenden, werden Jugendliche in Singapur im Alter von 18 Jahren über das Organtransplantationsgesetz unterrichtet, was ungefähr der Alter der Wehrpflicht. Das Organspenderregister verwaltet zwei Arten von Informationen, erstens Menschen in Singapur, die ihre Organe oder Körper nach ihrem Tod für Transplantationen, Forschung oder Bildung spenden, gemäß dem Medical (Therapy, Education and Research) Act (MTERA) [98] und zweitens Personen, die der Entnahme von Nieren, Leber, Herz und Hornhaut nach dem Tod zum Zwecke der Transplantation gemäß dem Human Organ Transplant Act (HOTA) widersprechen. [99] Die Live on Social Awareness-Bewegung wurde auch gegründet, um Singapurer über Organspende aufzuklären. [100]

Organtransplantationen in China finden seit den 1960er Jahren statt, und China hat eines der größten Transplantationsprogramme der Welt mit einem Höchststand von über 13.000 Transplantationen pro Jahr im Jahr 2004. [101] Organspenden widersprechen jedoch der chinesischen Tradition und Kultur. 102] [103] und unfreiwillige Organspenden sind nach chinesischem Recht illegal. [104] Chinas Transplantationsprogramm zog in den 1990er Jahren die Aufmerksamkeit internationaler Medien auf sich, da es ethische Bedenken hinsichtlich der Organe und des Gewebes, das aus den Leichen hingerichteter Krimineller entnommen wurde, kommerziell gegen Transplantationen gehandelt hatte. [105] [106] Im Jahr 2006 wurde klar, dass seit dem Jahr 2000 in China etwa 41.500 Organe von Falun Gong-Praktizierenden bezogen wurden. [76] In Bezug auf Organtransplantationen in Israel besteht ein schwerwiegender Organmangel aufgrund religiöser Einwände einiger Rabbiner, die alle Organspenden ablehnen, und andere, die sich dafür einsetzen, dass ein Rabbiner an allen Entscheidungen bezüglich eines bestimmten Spenders teilnimmt. Ein Drittel aller Herztransplantationen bei Israelis werden in der Volksrepublik China durchgeführt, andere in Europa. Dr. Jacob Lavee, Leiter der Herztransplantationsabteilung des Sheba Medical Center, Tel Aviv, ist der Meinung, dass "Transplantationstourismus" unethisch ist und israelische Versicherer nicht dafür bezahlen sollten. Die Organisation HODS (Halachic Organ Donor Society) arbeitet daran, das Wissen und die Beteiligung von Juden in der ganzen Welt an Organspenden zu erhöhen. [107]

Die Transplantationsraten unterscheiden sich auch je nach Rasse, Geschlecht und Einkommen. Eine Studie mit Menschen, die mit einer Langzeitdialyse beginnen, hat gezeigt, dass sich die soziodemografischen Barrieren für eine Nierentransplantation bereits zeigen, bevor Patienten auf der Transplantationsliste stehen. [108] Zum Beispiel zeigen verschiedene Gruppen eindeutiges Interesse und führen die Aufarbeitung vor der Transplantation mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten durch. Frühere Bemühungen um eine faire Transplantationspolitik hatten sich auf Menschen konzentriert, die derzeit auf der Warteliste für Transplantationen stehen.

In den Vereinigten Staaten wurden 2017 fast 35.000 Organtransplantationen durchgeführt, ein Anstieg von 3,4 Prozent gegenüber 2016. Ungefähr 18 Prozent davon stammten von Lebendspendern – Menschen, die eine Niere oder einen Teil ihrer Leber an eine andere Person weitergegeben haben. Aber 115.000 Amerikaner bleiben auf Wartelisten für Organtransplantationen. [109]

Erfolgreiche menschliche Allotransplantate haben eine relativ lange Geschichte operativer Fähigkeiten, die schon lange vor der Entdeckung der Notwendigkeiten für das postoperative Überleben vorhanden waren. Abstoßung und die Nebenwirkungen der Verhinderung einer Abstoßung (insbesondere Infektionen und Nephropathie) waren, sind und können immer das Hauptproblem sein.

Mehrere apokryphe Berichte über Transplantationen existieren lange vor dem wissenschaftlichen Verständnis und den Fortschritten, die notwendig wären, um tatsächlich stattgefunden zu haben. Der chinesische Arzt Pien Chi'ao tauschte Berichten zufolge Herzen zwischen einem Mann mit starkem Geist, aber schwachem Willen mit einem Mann mit schwachem Geist, aber starkem Willen aus, um in jedem Mann ein Gleichgewicht zu erreichen. In römisch-katholischen Berichten wird berichtet, dass die Heiligen Damian und Cosmas aus dem 3. [110] [111] Die meisten Berichte haben die Heiligen, die die Transplantation im 4.

Die wahrscheinlicheren Berichte über frühe Transplantationen befassen sich mit Hauttransplantationen. Der erste vernünftige Bericht stammt von dem indischen Chirurgen Sushruta im 2. Jahrhundert v. Chr., der autotransplantierte Hauttransplantationen bei der Nasenrekonstruktion, einer Nasenkorrektur, verwendete. Erfolg oder Misserfolg dieser Verfahren ist nicht gut dokumentiert. Jahrhunderte später führte der italienische Chirurg Gasparo Tagliacozzi erfolgreiche Autotransplantate der Haut durch, die er auch bei Allotransplantaten durchweg scheiterte, und bot den ersten Hinweis auf eine Abstoßung Jahrhunderte bevor dieser Mechanismus möglicherweise verstanden werden konnte. Er schrieb es in seinem Werk von 1596 der "Kraft und Macht der Individualität" zu De Curtorum Chirurgia per Insitionem.

Die erste erfolgreiche Hornhaut-Allotransplantat-Transplantation wurde 1837 in einem Gazellen-Modell durchgeführt. die Implantation von Organgewebe, um eine Organfunktion zu ersetzen – war 1883 eine Schilddrüsentransplantation. Sie wurde vom Schweizer Chirurgen und späteren Nobelpreisträger Theodor Kocher durchgeführt. Kocher hatte in den vergangenen Jahrzehnten die Entfernung von überschüssigem Schilddrüsengewebe bei Kropffällen so perfektioniert, dass er das ganze Organ entfernen konnte, ohne dass der Mensch an der Operation starb. Kocher führte in einigen Fällen die vollständige Entfernung des Organs durch, um einem wiederkehrenden Kropf vorzubeugen. 1883 stellte der Chirurg fest, dass die vollständige Entfernung des Organs zu einem Komplex von besonderen Symptomen führt, die wir heute mit einem Mangel an Schilddrüsenhormon in Verbindung bringen. Kocher kehrte diese Symptome um, indem er diesen Menschen Schilddrüsengewebe implantierte und so die erste Organtransplantation durchführte. In den folgenden Jahren setzten Kocher und andere Chirurgen die Schilddrüsentransplantation auch zur Behandlung eines spontan auftretenden Schilddrüsenmangels ohne vorherige Organentnahme ein. Die Schilddrüsentransplantation wurde zum Modell für eine ganz neue Therapiestrategie: die Organtransplantation. Nach dem Vorbild der Schilddrüse wurden in den Jahrzehnten um 1900 weitere Organe transplantiert. Einige dieser Transplantationen wurden an Tieren zu Forschungszwecken durchgeführt, wobei die Organentnahme und -transplantation zu einer erfolgreichen Strategie zur Untersuchung der Funktion von Organen wurde. Kocher erhielt 1909 den Nobelpreis für die Entdeckung der Funktion der Schilddrüse. Gleichzeitig wurden auch Organe zur Behandlung von Krankheiten beim Menschen transplantiert. Die Schilddrüse wurde zum Vorbild für Transplantationen von Neben- und Nebenschilddrüse, Bauchspeicheldrüse, Eierstock, Hoden und Niere. Um 1900 war die Idee allgemein akzeptiert, dass man innere Krankheiten erfolgreich behandeln kann, indem man ein ausgefallenes Organ durch Transplantation ersetzt. [112] Pionierarbeit in der chirurgischen Transplantationstechnik wurde in den frühen 1900er Jahren von dem französischen Chirurgen Alexis Carrel zusammen mit Charles Guthrie mit der Transplantation von Arterien oder Venen geleistet. Ihre geschickten Anastomoseoperationen und die neuen Nahttechniken legten den Grundstein für spätere Transplantationsoperationen und brachten Carrel 1912 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin ein. Ab 1902 führte Carrel Transplantationsexperimente an Hunden durch. Chirurgisch erfolgreich bei der Bewegung von Nieren, Herzen und Milz, war er einer der ersten, der das jahrzehntelang unüberwindbare Problem der Abstoßung erkannte. Die Entdeckung der Transplantationsimmunität durch den deutschen Chirurgen Georg Schöne, verschiedene Strategien der Spender- und Empfängerpaarung und der Einsatz verschiedener Wirkstoffe zur Immunsuppression brachten keine wesentliche Verbesserung, so dass die Organtransplantation nach dem Ersten Weltkrieg weitgehend aufgegeben wurde. [112]

Im Jahr 1954 wurde im Brigham & Women's Hospital in Boston, Ma, die erste erfolgreiche Transplantation eines Organs durchgeführt. Die Operation wurde von Dr. Joseph Murray durchgeführt, der für seine Arbeit den Nobelpreis für Medizin erhielt. Der Grund für seinen Erfolg lag an Richard und Ronald Herrick aus Maine. Richard Herrick war bei der Navy und erkrankte schwer an akutem Nierenversagen. Sein Bruder Ronald spendete Richard seine Niere, und Richard lebte noch 8 Jahre vor seinem Tod. Zuvor überlebten Transplantatempfänger nicht länger als 30 Tage. Der Schlüssel zur erfolgreichen Transplantation war die Tatsache, dass Richard und Ronald eineiige Zwillingsbrüder waren und keine Medikamente gegen Abstoßung benötigt wurden, was zu diesem Zeitpunkt noch nicht bekannt war. Dies war der entscheidende Moment in der Transplantationschirurgie, da die Transplantationsteams nun wussten, dass sie erfolgreich sein könnte und welche Rolle die Abstoßungs-/Antiabstoßungsmedizin spielt.

Wichtige Schritte bei der Hauttransplantation fanden während des Ersten Weltkriegs statt, insbesondere in der Arbeit von Harold Gillies bei Aldershot. Zu seinen Fortschritten gehörte das röhrenförmige Pedikeltransplantat, das eine Fleischverbindung von der Spenderstelle aufrechterhielt, bis das Transplantat seinen eigenen Blutfluss etablierte. Gillies' Assistent Archibald McIndoe führte die Arbeit als rekonstruktive Chirurgie bis in den Zweiten Weltkrieg fort. 1962 wurde die erste erfolgreiche Replantationsoperation durchgeführt – das Wiederanbringen eines abgetrennten Gliedes und die Wiederherstellung (eingeschränkter) Funktion und Gefühl.

Die Transplantation einer einzelnen Gonade (Hoden) von einem Lebendspender wurde Anfang Juli 1926 in Zaječar, Serbien, von dem russischen Emigranten-Chirurgen Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov durchgeführt. Der Spender war ein verurteilter Mörder, ein Ilija Krajan, dessen Todesurteil in 20 Jahre Gefängnis umgewandelt wurde, und er wurde glauben gemacht, dass dies geschah, weil er seine Hoden einem älteren Arzt gespendet hatte. Sowohl der Spender als auch der Empfänger überlebten, aber die Staatsanwaltschaft erhob Anklage gegen Dr. Kolesnikov, nicht wegen Durchführung der Operation, sondern wegen Lügens des Spenders. [113]

Der erste Versuch einer Transplantation eines menschlichen verstorbenen Spenders wurde von dem ukrainischen Chirurgen Yurii Voronoy in den 1930er Jahren durchgeführt [114] [115] scheiterte jedoch an einer Ischämie. Joseph Murray und J. Hartwell Harrison führten 1954 die erste erfolgreiche Transplantation durch, eine Nierentransplantation zwischen eineiigen Zwillingen, da bei genetisch identischen Personen keine Immunsuppression notwendig war.

In den späten 1940er Jahren verbesserte Peter Medawar, der für das National Institute for Medical Research arbeitete, das Verständnis von Ablehnung. Als Medawar 1951 die Immunreaktionen identifizierte, schlug er vor, dass immunsuppressive Medikamente verwendet werden könnten. Kortison war erst kürzlich entdeckt worden und das wirksamere Azathioprin wurde 1959 identifiziert, aber erst mit der Entdeckung von Ciclosporin im Jahr 1970 fand die Transplantationschirurgie ein ausreichend starkes Immunsuppressivum.

Im Juni 1963 erfolgte eine erfolgreiche Lungentransplantation eines verstorbenen Spenders in einen an Emphysem und Lungenkrebs erkrankten Patienten durch James Hardy am Medical Center der University of Mississippi in Jackson, Mississippi. Der Patient John Russell überlebte 18 Tage, bevor er an Nierenversagen starb. [116] [117] [118] [119]

Thomas Starzl aus Denver versuchte im selben Jahr eine Lebertransplantation, war aber erst 1967 erfolgreich.

In den frühen 1960er Jahren und bevor die Langzeitdialyse verfügbar wurde, versuchten Keith Reemtsma und seine Kollegen von der Tulane University in New Orleans, Schimpansennieren bei 13 menschlichen Patienten zu transplantieren. Die meisten dieser Patienten lebten nur ein bis zwei Monate. 1964 lebte jedoch eine 23-jährige Frau neun Monate und kehrte sogar in ihren Beruf als Schullehrerin zurück, bis sie plötzlich zusammenbrach und starb. Es wurde angenommen, dass sie an einer akuten Elektrolytstörung starb. Bei der Autopsie waren weder die Nieren abgestoßen worden, noch gab es eine andere offensichtliche Todesursache. [120] [121] [122] Eine Quelle gibt an, dass dieser Patient an einer Lungenentzündung starb. [123] Tom Starzl und sein Team in Colorado verwendeten Paviannieren bei sechs menschlichen Patienten, die ein oder zwei Monate lebten, aber keine längerfristigen Überlebenden hatten. [120] [124] Andere in den Vereinigten Staaten und Frankreich hatten nur begrenzte Erfahrungen. [120] [125]

Das Herz war ein wichtiger Preis für Transplantationschirurgen. Aber über die Abstoßungsprobleme hinaus verschlechtert sich das Herz innerhalb von Minuten nach dem Tod, sodass jede Operation mit hoher Geschwindigkeit durchgeführt werden muss. Auch die Entwicklung der Herz-Lungen-Maschine war notwendig. Der Lungenpionier James Hardy war bereit, 1964 eine menschliche Herztransplantation zu versuchen, aber als ein vorzeitiger Herzversagen des komatösen Boyd Rush Hardy ohne menschlichen Spender traf, benutzte er ein Schimpansenherz, das ungefähr eine Stunde lang in der Brust seines Patienten schlug und dann gescheitert. [126] [127] [120] Der erste Teilerfolg wurde am 3. Dezember 1967 erzielt, als Christiaan Barnard aus Kapstadt, Südafrika, die weltweit erste Mensch-zu-Mensch-Herztransplantation mit dem Patienten Louis Washkansky als Empfänger durchführte. Washkansky überlebte achtzehn Tage inmitten dessen, was viele [ Wer? ] als geschmacklosen Werbezirkus ansah. Das Medieninteresse führte zu einer Flut von Herztransplantationen. Über hundert wurden 1968–1969 aufgeführt, aber fast alle Menschen starben innerhalb von 60 Tagen. Barnards zweiter Patient, Philip Blaiberg, lebte 19 Monate.

Es war das Aufkommen von Ciclosporin, das Transplantationen von einer Forschungsoperation zu einer lebensrettenden Behandlung veränderte. 1968 führte der Pionier der Chirurgie, Denton Cooley, 17 Transplantationen durch, darunter die erste Herz-Lungen-Transplantation. Vierzehn seiner Patienten waren innerhalb von sechs Monaten tot. 1984 überlebten zwei Drittel aller Herztransplantationspatienten fünf Jahre oder länger. Da Organtransplantationen alltäglich wurden und nur von Spendern begrenzt wurden, wechselten die Chirurgen zu riskanteren Gebieten, einschließlich der Transplantation mehrerer Organe beim Menschen und der Ganzkörpertransplantationsforschung bei Tieren. Am 9. März 1981 fand im Stanford University Hospital die erste erfolgreiche Herz-Lungen-Transplantation statt. Der Chefchirurg Bruce Reitz schrieb die Genesung des Patienten Ciclosporin zu.

Da die steigende Erfolgsrate von Transplantationen und die moderne Immunsuppression dazu führen, dass Transplantationen häufiger werden, ist der Bedarf an mehr Organen kritisch geworden. Transplantationen von Lebendspendern, insbesondere von Verwandten, werden immer häufiger. Darüber hinaus gibt es umfangreiche Forschungen zu Xenotransplantationen oder transgenen Organen, obwohl diese Transplantationsformen beim Menschen noch nicht angewendet werden, wurden klinische Studien mit der Verwendung bestimmter Zelltypen mit vielversprechenden Ergebnissen durchgeführt, z Diabetes Typ 1. Es gibt jedoch noch viele Probleme, die gelöst werden müssen, bevor sie bei Menschen, die eine Transplantation benötigen, durchführbar sind.

In letzter Zeit haben Forscher nach Möglichkeiten gesucht, die allgemeine Belastung durch Immunsuppression zu verringern. Gängige Ansätze umfassen die Vermeidung von Steroiden, eine reduzierte Exposition gegenüber Calcineurin-Inhibitoren und andere Mittel zur Entwöhnung von Medikamenten, basierend auf dem Ergebnis und der Funktion des Patienten. Während kurzfristige Ergebnisse vielversprechend erscheinen, sind langfristige Ergebnisse noch unbekannt, und im Allgemeinen erhöht eine reduzierte Immunsuppression das Risiko einer Abstoßung und verringert das Risiko einer Infektion. Das Risiko einer vorzeitigen Abstoßung ist erhöht, wenn nach einer Nierentransplantation eine Kortikosteroid-Immunsuppression vermieden oder abgesetzt wird. [128]

Viele andere neue Medikamente für die Transplantation sind in der Entwicklung. [129] Das aufstrebende Gebiet der regenerativen Medizin verspricht die Lösung des Problems der Abstoßung von Organtransplantaten durch nachwachsende Organe im Labor unter Verwendung eigener Zellen (Stammzellen oder gesunde Zellen, die aus der Spenderstelle entnommen wurden).

Zeitleiste der Transplantationen Bearbeiten

  • 1869: Erste Haut-Autotransplantat-Transplantation durch Carl Bunger, der die erste moderne erfolgreiche Hauttransplantation an einem Menschen dokumentierte. Bunger reparierte die durch Syphilis zerstörte Nase einer Person, indem er Fleisch von der Innenseite des Oberschenkels bis zur Nase verpflanzte, in einer Methode, die an die Sushrutha.
  • 1905: Erste erfolgreiche Hornhauttransplantation durch Eduard Zirm (Tschechien)
  • 1908: Erste Allotransplantat-Hauttransplantation von einem Spender auf einen Empfänger (Schweiz)
  • 1931: Erste Uterustransplantation (Lili Elbe).
  • 1950: Erste erfolgreiche Nierentransplantation durch Dr. Richard H. Lawler (Chicago, USA) [130]
  • 1954: Erste lebendbezogene Nierentransplantation (eineiige Zwillinge) (USA) [131]
  • 1954: Brasiliens erste erfolgreiche Hornhauttransplantation, die erste Leber (Brasilien)
  • 1955: Erstes Herzklappen-Allotransplantat in die absteigende Aorta (Kanada)
  • 1963: Erste erfolgreiche Lungentransplantation durch James D. Hardy mit 18 Tage lebendem Patienten (USA)
  • 1964: James D. Hardy versucht eine Herztransplantation mit Schimpansenherzen (USA)
  • 1964: Ein menschlicher Patient lebte neun Monate mit Schimpansennieren, zwölf weitere menschliche Patienten lebten nur ein bis zwei Monate, Keith Reemtsma und Team (New Orleans, USA)
  • 1965: Australiens erste erfolgreiche (lebende) Nierentransplantation (Queen Elizabeth Hospital, SA, Australien)
  • 1966: Erste erfolgreiche Pankreastransplantation durch Richard Lillehei und William Kelly (Minnesota, USA)
  • 1967: Erste erfolgreiche Lebertransplantation durch Thomas Starzl (Denver, USA)
  • 1967: Erste erfolgreiche Herztransplantation durch Christian Barnard (Kapstadt, Südafrika)
  • 1981: Erste erfolgreiche Herz-/Lungentransplantation durch Bruce Reitz (Stanford, USA)
  • 1983: Erste erfolgreiche Lungenlappentransplantation durch Joel Cooper am Toronto General Hospital (Toronto, Kanada)
  • 1984: Erste erfolgreiche Doppelorgantransplantation durch Thomas Starzl und Henry T. Bahnson (Pittsburgh, USA)
  • 1986: Erste erfolgreiche Doppellungentransplantation (Ann Harrison) durch Joel Cooper am Toronto General Hospital (Toronto, Kanada)
  • 1990: Erste erfolgreiche segmentale lebensbezogene Lebertransplantation bei Erwachsenen durch Mehmet Haberal (Ankara, Türkei)
  • 1992: Erste erfolgreiche kombinierte Leber-Nieren-Transplantation von einem lebendverwandten Spender durch Mehmet Haberal[132] (Ankara, Türkei)
  • 1995: Erste erfolgreiche laparoskopische Lebendspende-Nephrektomie durch Lloyd Ratner und Louis Kavoussi (Baltimore, USA)
  • 1997: Erste erfolgreiche allogene vaskularisierte Transplantation eines frischen und durchbluteten menschlichen Kniegelenks durch Gunther O. Hofmann
  • 1997: Illinois' erste Lebendspende-Nieren-Pankreas-Transplantation und erste Roboter-Lebendspender-Pankreatektomie in den USA. Medizinisches Zentrum der Universität von Illinois
  • 1998: Erste erfolgreiche Teiltransplantation der Bauchspeicheldrüse durch Lebendspender durch David Sutherland (Minnesota, USA)
  • 1998: Erste erfolgreiche Handtransplantation durch Dr. Jean-Michel Dubernard (Lyon, Frankreich)
  • 1998: Erste Lebertransplantation von Erwachsenen zu Erwachsenen in den USA University of Illinois Medical Center
  • 1999: Erste erfolgreiche Tissue-Engineering-Blasentransplantation durch Anthony Atala (Boston Children's Hospital, USA)
  • 2000: Erste robotische Spendernephrektomie für eine Lebendspender-Nierentransplantation im World University of Illinois Medical Center
  • 2004: Erste Leber- und Dünndarmtransplantationen vom gleichen Lebendspender an den gleichen Empfänger im weltweiten University of Illinois Medical Center
  • 2005: Erste erfolgreiche Eierstocktransplantation durch Dr. P. N. Mhatre (Wadia Hospital, Mumbai, Indien)
  • 2005: Erste erfolgreiche partielle Gesichtstransplantation (Frankreich)
  • 2005: Erste robotische Hepatektomie im Medical Center der United States University of Illinois
  • 2006: Illinois' erste gepaarte Spende für ABO-inkompatible Nierentransplantation University of Illinois Medical Center
  • 2006: Erste Kiefertransplantation, bei der Spenderkiefer mit Knochenmark des Patienten kombiniert wird, von Eric M. Genden (Mount Sinai Hospital, New York City, USA)
  • 2006: Erste erfolgreiche menschliche Penistransplantation (später nach 15 Tagen aufgrund der psychischen Abstoßung der Frau des 44-jährigen Empfängers rückgängig gemacht) (Guangzhou, China) [133][134]
  • 2008: Erste erfolgreiche komplette Doppelarmtransplantation durch Edgar Biemer, Christoph Höhnke und Manfred Stangl (TU München)
  • 2008: Erstes Baby aus transplantiertem Eierstock geboren. Die Transplantation wurde von Dr. Sherman Silber im Infertility Center von St. Louis in Missouri durchgeführt. Die Spenderin ist ihre Zwillingsschwester. [135]
  • 2008: Erste Transplantation einer menschlichen Luftröhre mit patienteneigenen Stammzellen, von Paolo Macchiarini (Barcelona, ​​Spanien)
  • 2008: Erste erfolgreiche Transplantation fast des gesamten Gesichts (80%) (einschließlich Gaumen, Nase, Wangen und Augenlid) durch Maria Siemionow (Cleveland Clinic, USA)
  • 2009: Weltweit erste Roboter-Nierentransplantation bei einem fettleibigen Patienten University of Illinois Medical Center
  • 2010: Erste vollständige Gesichtstransplantation durch Dr. Joan Pere Barret und Team (Krankenhaus Universitari Vall d'Hebron am 26. Juli 2010 in Barcelona, ​​Spanien)
  • 2011: Erste Doppelbeintransplantation durch Dr. Cavadas und Team (Valencia's Hospital, La Fe, Spanien)
  • 2012: Erste robotergesteuerte Alloparathyroid-Transplantation. Universität von Illinois Chicago
  • 2013: Erste erfolgreiche Ganzgesichtstransplantation als dringende lebensrettende Operation in der Zweigstelle des Maria Skłodowska-Curie-Instituts für Onkologie in Gliwice, Polen. [136]
  • 2014: Erste erfolgreiche Uterustransplantation mit Lebendgeburt (Schweden)
  • 2014: Erste erfolgreiche Penistransplantation. (Südafrika) [137]
  • 2014: Erste Neugeborenen-Organtransplantation. (Großbritannien) [138]
  • 2018: Skin Gun erfunden, bei dem eine kleine Menge gesunder Haut in einem Labor gezüchtet und dann auf verbrannte Haut gesprüht wird. Auf diese Weise heilt die Haut in Tagen statt Monaten und hinterlässt keine Narben.

Erfolgsquoten Bearbeiten

Ab dem Jahr 2000 und später wurden weltweit jedes Jahr etwa 2.200 Lungentransplantationen durchgeführt. Zwischen 2000 und 2006 betrug die mediane Überlebenszeit für Lungentransplantationspatienten fünfeinhalb Jahre, was bedeutet, dass die Hälfte der Patienten über einen kürzeren Zeitraum und die andere über einen längeren Zeitraum überlebten. [139]

Vergleichskosten Bearbeiten

Eine der treibenden Kräfte für den illegalen Organhandel und für den „Transplantationstourismus“ sind die Preisunterschiede für Organe und Transplantationsoperationen in verschiedenen Regionen der Welt. Laut dem New England Journal of Medicine kann eine menschliche Niere in Manila für 1.000 bis 2.000 US-Dollar gekauft werden, in den Städten Lateinamerikas kann eine Niere jedoch mehr als 10.000 US-Dollar kosten. Nieren in Südafrika wurden für bis zu 20.000 US-Dollar verkauft. Preisunterschiede aufgrund der Spenderrasse sind eine treibende Kraft für den attraktiven Organverkauf in Südafrika, aber auch in anderen Teilen der Welt.

In China kostet eine Nierentransplantation rund 70.000 US-Dollar, eine Lebertransplantation 160.000 US-Dollar und eine Herztransplantation 120.000 US-Dollar. [76] Obwohl diese Preise für die Armen immer noch unerreichbar sind, im Vergleich zu den Gebühren der Vereinigten Staaten, wo eine Nierentransplantation 100.000 USD, eine Leber 250.000 USD und ein Herz 860.000 USD verlangen kann, haben die chinesischen Preise China zu einem wichtigen Organlieferanten gemacht Transplantationsoperationen in andere Länder.

In Indien kostet eine Nierentransplantation nur 5.000 US-Dollar.

Sicherheit Bearbeiten

In den Vereinigten Staaten von Amerika werden Gewebetransplantationen von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) reguliert, die strenge Vorschriften zur Sicherheit der Transplantate festlegt, die in erster Linie darauf abzielen, die Ausbreitung übertragbarer Krankheiten zu verhindern. Die Vorschriften umfassen Kriterien für das Screening und Testen von Spendern sowie strenge Vorschriften für die Verarbeitung und Verteilung von Gewebetransplantaten. Organtransplantationen werden von der FDA nicht reguliert. [140] Es ist wichtig, dass die HLA-Komplexe von Spender und Empfänger so gut wie möglich aufeinander abgestimmt sind, um eine Abstoßung des Transplantats zu verhindern.

Im November 2007 meldete die CDC den allerersten Fall von HIV und Hepatitis C, die gleichzeitig durch eine Organtransplantation übertragen wurden. Der Spender war ein 38-jähriger Mann, der von Spendenorganisationen als "Hochrisiko" eingestuft wurde, und seine Organe übertrugen HIV und Hepatitis C auf vier Organempfänger. Experten sagen, dass der Grund, warum die Krankheiten bei Screening-Tests nicht auftraten, wahrscheinlich darin liegt, dass sie sich innerhalb von drei Wochen vor dem Tod des Spenders zugezogen hatten, sodass Antikörper nicht in ausreichender Zahl vorhanden gewesen wären, um sie nachzuweisen. Die Krise hat viele dazu veranlasst, empfindlichere Screening-Tests zu fordern, die Antikörper früher aufnehmen könnten. Derzeit können die Screens die geringe Anzahl von Antikörpern, die bei HIV-Infektionen innerhalb der letzten 90 Tage oder Hepatitis-C-Infektionen innerhalb der letzten 18–21 Tage vor einer Spende produziert wurden, nicht erfassen.

NAT (Nukleinsäuretests) wird jetzt von vielen Organbeschaffungsorganisationen durchgeführt und kann HIV und Hepatitis C innerhalb von sieben bis zehn Tagen nach der Exposition gegenüber dem Virus direkt nachweisen. [141]

Transplantationsgesetze Bearbeiten

Sowohl Entwicklungs- als auch Industrieländer haben verschiedene Strategien entwickelt, um zu versuchen, die Sicherheit und Verfügbarkeit von Organtransplantationen für ihre Bürger zu erhöhen. Österreich, Brasilien, Frankreich, Polen und Spanien haben alle erwachsenen potenziellen Spender mit der "Opting-out"-Politik ausgeschlossen, es sei denn, sie erhalten Karten, die angeben, nicht zu sein. [ Zitat benötigt ] Während potenzielle Empfänger in Entwicklungsländern in ihrer Verzweiflung ihre stärker entwickelten Gegenstücke widerspiegeln, tun dies potenzielle Geber in Entwicklungsländern nicht. Die indische Regierung hatte Schwierigkeiten, den florierenden Schwarzmarkt für Organe in ihrem Land zu verfolgen, aber in jüngster Zeit hat sie ihr Organtransplantationsgesetz geändert, um die Strafen für kommerziellen Handel mit Organen zu verschärfen. Es wurden auch neue Klauseln in das Gesetz aufgenommen, um die Organspende von verstorbenen Personen zu unterstützen, wie z. Andere Länder, die Opfer des illegalen Organhandels geworden sind, haben ebenfalls gesetzgeberische Reaktionen eingeleitet. Moldawien hat die internationale Adoption aus Angst vor Organhändlern für illegal erklärt. China hat den Verkauf von Organen seit Juli 2006 für illegal erklärt und behauptet, dass alle Organspender von Häftlingen ihre Zustimmung eingereicht hätten. Ärzte in anderen Ländern wie dem Vereinigten Königreich haben China jedoch vorgeworfen, seine hohe Todesstraferate missbraucht zu haben. Trotz dieser Bemühungen floriert der illegale Organhandel weiter und ist auf Korruption in den Gesundheitssystemen zurückzuführen, die bis zu den Ärzten selbst in China und der Ukraine verfolgt wird, und die wirtschaftlich angespannten Regierungen und Gesundheitsprogramme manchmal die Augen zudrücken müssen zum Organhandel. Einige Organe werden auch nach Uganda und in die Niederlande verschifft. Dies war 1934 ein Hauptprodukt im Dreieckshandel. [ Zitat benötigt ]

Ab dem 1. Mai 2007 müssen Ärzte, die am kommerziellen Organhandel beteiligt sind, in China mit Geldstrafen und Suspendierungen rechnen. Nur wenige zertifizierte Krankenhäuser dürfen Organtransplantationen durchführen, um illegale Transplantationen einzudämmen. Auch die Entnahme von Organen ohne Zustimmung des Spenders wurde als Verbrechen angesehen. [142]

Am 27. Juni 2008 bekannte sich der Indonesier Sulaiman Damanik (26) vor einem Gericht in Singapur schuldig, seine Niere an den Chefsessel von CK Tang, Tang Wee Sung, 55, für 150 Millionen Rupiah (22.200 S$) verkauft zu haben. Die Transplantations-Ethikkommission muss Nierentransplantationen von Lebendspendern genehmigen. Der Organhandel ist in Singapur und in vielen anderen Ländern verboten, um die Ausbeutung von "armen und sozial benachteiligten Spendern zu verhindern, die keine fundierten Entscheidungen treffen können und potenzielle medizinische Risiken tragen". Toni, 27, der andere Angeklagte, spendete im März einem indonesischen Patienten eine Niere und behauptete, er sei der Adoptivsohn des Patienten und erhielt 186 Millionen Rupiah (20.200 US-Dollar). Bei einer Verurteilung würden beide jeweils 12 Monate Gefängnis oder 10.000 Singapur-Dollar (7.600 US-Dollar) Geldstrafe erleiden. [143] [144]

In einem Artikel, der in der April-Ausgabe 2004 des Econ Journal Watch [63] erschien, untersuchte der Ökonom Alex Tabarrok die Auswirkungen von Gesetzen zur direkten Einwilligung auf die Verfügbarkeit von Transplantationsorganen. Tabarrok stellte fest, dass der soziale Druck, der sich der Verwendung von Transplantationsorganen widersetzte, im Laufe der Zeit abnahm, wenn die Möglichkeit individueller Entscheidungen zunahm. Tabarrok schloss seine Studie mit dem Schluss, dass die schrittweise Aufhebung der Beschränkungen für die Organspende und der Übergang zu einem freien Markt für Organverkäufe das Angebot an Organen erhöhen und eine breitere gesellschaftliche Akzeptanz der Organspende als Praxis fördern werden.

In den Vereinigten Staaten gibt es in 24 Bundesstaaten kein Gesetz, das die Diskriminierung potenzieller Organempfänger aufgrund ihrer kognitiven Fähigkeiten, einschließlich Kinder, verhindert. Eine Studie aus dem Jahr 2008 ergab, dass 85 Prozent der befragten Transplantationszentren in diesen Staaten eine Behinderung bei der Entscheidung über die Transplantationsliste betrachteten und 44 Prozent einem Kind mit einer neurologischen Entwicklungsstörung eine Organtransplantation verweigern würden. [145] [146]

Ethische Bedenken Bearbeiten

Die Existenz und Verbreitung von Organtransplantationsverfahren in Entwicklungsländern, obwohl sie fast immer von Vorteil für diejenigen sind, die sie erhalten, werfen viele ethische Bedenken auf. Sowohl die Quelle als auch die Methode zur Beschaffung des zu transplantierenden Organs sind wichtige ethische Fragen, die zu berücksichtigen sind, ebenso wie der Begriff der Verteilungsgerechtigkeit. Die Weltgesundheitsorganisation argumentiert, dass Transplantationen die Gesundheit fördern, aber der Begriff des "Transplantationstourismus" hat das Potenzial, die Menschenrechte zu verletzen oder die Armen auszubeuten, unbeabsichtigte gesundheitliche Folgen zu haben und einen ungleichen Zugang zu Dienstleistungen zu ermöglichen, was letztendlich dazu führen kann, dass Schaden. Unabhängig vom „Geschenk des Lebens“ kann dies im Kontext von Entwicklungsländern zwingend sein. Die Ausübung von Nötigung könnte als Ausbeutung der armen Bevölkerung angesehen werden, da sie die grundlegenden Menschenrechte gemäß Artikel 3 und 4 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte verletzt. Es gibt auch eine starke gegensätzliche Meinung, dass der Handel mit Organen, wenn er ordnungsgemäß und wirksam reguliert wird, um sicherzustellen, dass der Verkäufer über alle Folgen einer Spende vollständig informiert ist, eine für beide Seiten vorteilhafte Transaktion zwischen zwei einwilligenden Erwachsenen ist, und dass ein Verbot an sich wäre eine Verletzung der Artikel 3 und 29 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte.

Selbst innerhalb der Industrieländer besteht die Besorgnis, dass die Begeisterung für die Erhöhung der Organversorgung die Achtung des Rechts auf Leben mit Füßen treten könnte. Die Frage wird dadurch noch komplizierter, dass das Kriterium der „Irreversibilität“ für den legalen Tod nicht ausreichend definiert werden kann und sich mit der sich ändernden Technologie leicht ändern kann. [147]

Künstliche Organtransplantation Bearbeiten

Chirurgen, insbesondere Paolo Macchiarini, führten in Schweden im Juli 2011 die erste Implantation einer synthetischen Luftröhre bei einem 36-jährigen Patienten durch, der an Krebs litt. Stammzellen aus der Hüfte des Patienten wurden mit Wachstumsfaktoren behandelt und auf einer Plastiknachbildung seiner natürlichen Luftröhre inkubiert. [148]

Nach Informationen des schwedischen Dokumentarfilms "Dokument Inifrån: Experimenten" (schwedisch: "Documents from the Inside: The Experiments") litt die Patientin Andemariam an einem immer schrecklicheren und schließlich blutigen Husten und starb, inkubiert, im Krankenhaus . Zu diesem Zeitpunkt, festgestellt durch Autopsie, hatten sich 90% der synthetischen Luftröhre gelöst. Angeblich machte er mehrere Reisen, um Macchiarini wegen seiner Komplikationen aufzusuchen, und wurde irgendwann erneut operiert, um seine synthetische Luftröhre ersetzen zu lassen, aber Macchiarini war notorisch schwierig, einen Termin zu bekommen. Laut Autopsie schien die alte synthetische Luftröhre nicht ersetzt worden zu sein. [149]

Die akademischen Referenzen von Macchiarini wurden in Frage gestellt [150] und ihm wurde kürzlich ein angebliches Fehlverhalten in der Forschung vorgeworfen. [151]

Linksventrikuläre Unterstützungsgeräte (LVADs) werden oft als "Brücke" verwendet, um dem Patienten zusätzliche Zeit zu verschaffen, während er auf eine Transplantation wartet. Zum Beispiel ließ sich der ehemalige US-Vizepräsident Dick Cheney 2010 ein LVAD implantieren und erhielt dann zwanzig Monate später im Jahr 2012 eine Herztransplantation. Im Jahr 2012 wurden in den Vereinigten Staaten etwa 3.000 Herzunterstützungssysteme eingesetzt, im Vergleich zu etwa 2.500 Herz Transplantationen. Die Verwendung von Airbags in Autos sowie die verstärkte Verwendung von Helmen durch Radfahrer und Skifahrer hat die Zahl der Personen mit tödlichen Kopfverletzungen reduziert, die eine häufige Quelle der Spenderherzen sind. [152]

Ein junges medizinisches Labor- und Forschungsunternehmen namens Organovo entwirft und entwickelt funktionelles, dreidimensionales menschliches Gewebe für die medizinische Forschung und therapeutische Anwendungen. Das Unternehmen nutzt seinen NovoGen MMX Bioprinter für den 3D-Biodruck. Organovo geht davon aus, dass das Bioprinting von menschlichem Gewebe den präklinischen Arzneimitteltest- und Entdeckungsprozess beschleunigen wird, sodass Behandlungen schneller und zu geringeren Kosten entwickelt werden können. Darüber hinaus erwartet Organovo langfristig, dass diese Technologie für die chirurgische Therapie und Transplantation geeignet sein könnte. [153]

Ein weiterer aktiver Forschungsbereich beschäftigt sich mit der Verbesserung und Bewertung von Organen während ihrer Konservierung. Es sind verschiedene Techniken entstanden, die viel versprechend sind, von denen die meisten die Perfusion des Organs entweder unter hypothermischen (4-10 °C) oder normothermischen (37 °C) Bedingungen beinhalten. All dies fügt dem Organentnahme-, Konservierungs- und Transplantationsprozess zusätzliche Kosten und logistische Komplexität hinzu, aber erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass es sich durchaus lohnen könnte. Die hypothermische Perfusion wird zur Transplantation von Nieren und Leber klinisch eingesetzt, während die normotherme Perfusion in Herz, Lunge, Leber [154] und weniger in der Niere wirksam eingesetzt wurde.

Ein weiteres Forschungsgebiet, das erforscht wird, ist die Verwendung gentechnisch veränderter Tiere für Transplantationen. Ähnlich wie bei menschlichen Organspendern haben Wissenschaftler ein gentechnisch verändertes Schwein mit dem Ziel entwickelt, die Abstoßung von Schweineorganen durch menschliche Patienten zu reduzieren. Dies befindet sich derzeit im Stadium der Grundlagenforschung, ist jedoch vielversprechend, da die langen Wartelisten für Organtransplantationen abgemildert werden und die Zahl der Menschen, die eine Transplantation benötigen, die Menge der gespendeten Organe überwiegt. Es werden Versuche durchgeführt, um zu verhindern, dass die Transplantation von Schweineorganen in eine klinische Versuchsphase eintritt, bis die potenzielle Übertragung der Krankheit vom Schwein auf den Menschen sicher und zufriedenstellend bewältigt werden kann (Isola & Gordon, 1991).


This Day In Science 17. Juni 1950 – Die erste erfolgreiche Nierentransplantation wurde durchgeführt

Am 17. Juni 1950 führte Dr. Richard Lawler die erste erfolgreiche Nierentransplantation durch. Die Empfängerin war Ruth Tucker, eine 44-jährige Frau mit polyzystischer Nierenerkrankung (PKD).

PKD ist eine genetische Störung, die die Entwicklung mehrerer flüssigkeitsgefüllter Zysten typischerweise in beiden Nieren verursacht. Tucker hatte gesehen, wie ihre Schwester und ihre Mutter an derselben Krankheit starben.

Eine Transplantation war riskant, aber für Tucker die einzige wirkliche Überlebensoption, da die Dialyse noch nicht weit verbreitet war. Die Spenderniere wurde einem Patienten entnommen, der an Leberzirrhose gestorben war.

„Nicht der idealste Patient, aber der beste, den wir finden konnten“, sagte Dr. Lawler nach der Operation. Die Transplantation war schnell und 45 Minuten nach der Entnahme der Niere vom Spender war die Operation abgeschlossen. Tucker wurde einen Monat später aus dem Krankenhaus entlassen.

Die Niere funktionierte mindestens 53 Tage lang, wurde aber 10 Monate nach der Operation entfernt, da sie abgestoßen worden war. Diese Transplantation wurde lange vor der Entwicklung von Immunsuppressiva und Gewebetypisierung durchgeführt, die dazu beigetragen hätten, eine Organabstoßung zu verhindern.

Ruth Tucker hatte PKD in beiden Nieren, wobei eine nicht mehr und die andere bei 10 % funktionierte. Die Spenderniere gab ihrem Körper die Chance, die normale Nierenfunktion wieder aufzunehmen. Als die Spenderniere daher entfernt wurde, konnte Ruth mit ihrer verbleibenden Niere weitere 5 Jahre leben. Sie starb 1955 an einer koronaren Herzkrankheit, die nichts mit PKD und ihrer Organtransplantation zu tun hatte.

Dr. Richard Lawler führte nie eine weitere Transplantation durch und sagte, dass er „nur damit beginnen wollte“.


Erste Nierentransplantation - Geschichte

Erste erfolgreiche Nierentransplantation durchgeführt
1954

Foto: Die eineiigen Herrick-Zwillinge waren die ersten Teilnehmer einer erfolgreichen Nierentransplantation.

Die Idee der Organtransplantation ist nicht neu. Es ist in Mythen der alten Griechen zu finden und wurde von noch älteren Zivilisationen erwähnt. Aber bis Mitte des 20. Jahrhunderts blieb es weitgehend unmöglich, ein Stück Mythos oder Fantasy oder Science-Fiction. Haut und Augen gehörten zu den ersten erfolgreichen Transplantationen. Aber die größeren, komplexeren und eingebetteten Organe brachten unzählige Probleme mit sich. Die Niere war das erste Organ, das erfolgreich transplantiert wurde.

Da der Mensch von Natur aus zwei Nieren hat, aber mit nur einer leben kann, eignet sich die Niere gut für den Prozess. (Von den wichtigsten Organen wird die Niere immer noch am häufigsten transplantiert.) Die ersten Versuche in den frühen 1950er Jahren wurden wie in allen Transplantationsfällen unternommen, als die einzige Alternative für den Patienten der Tod war. Diese frühen Patienten weckten kurz Hoffnungen, indem sie eine gute Genesung einleiteten, aber dann erlagen. Die Zukunft der Transplantationschirurgie begann sehr düster auszusehen.

Peter Medawar forschte derweil in Großbritannien zum Thema Abstoßung, die er als Kriegschirurg bei Hauttransplantationen beobachtet hatte. Er fand heraus, dass Transplantatempfänger Antikörper gegen das Transplantat bilden würden, es sei denn, sie waren früh im Leben ähnlichen Fremdgeweben ausgesetzt. (Er verwendete Hühner für seine Forschungsthemen.) Medawars Arbeit zeigte, dass die Abstoßung des Körpers von fremdem Gewebe tatsächlich eine Immunantwort war. Er und ein anderer Forscher erhielten für diese Entdeckung 1960 den Nobelpreis.

Aber 1954 im Peter Bent Brigham Hospital in Boston sollte ein spezieller Nierentranspant-Fall erfolgreich sein und die Medizin viel lehren, indem er Medawars Ergebnisse bestätigte. Richard und Ronald Herrick waren eineiige Zwillinge, aber Richard starb an einer Nierenerkrankung. Ronald spendete eine seiner Nieren, und diese wurde Richard erfolgreich transplantiert. Da sie eineiige Zwillinge waren, erschien das Organ Richards Körper nicht fremd, der ihn nicht ablehnte.

Bei diesem neuen Verfahren gab es ethische Probleme, die einige Ärzte störten: Um einen Patienten zu heilen, mussten sie einem anderen gesunden Menschen schaden (durch Entnahme einer Niere). Aber das war der kleinste ihrer Stolpersteine. Wie konnten sie den Körper dazu bringen, die neue, gesunde Niere, die er brauchte, nicht abzustoßen? Es wurden Röntgenstrahlen versucht, die den gesamten Körper des Patienten beschossen. Das Immunsystem war zwar ausgeschlagen, aber in vielen Fällen tötete die Strahlung den Patienten. 1959 entdeckten zwei weitere Ärzte in Boston, dass bestimmte Medikamente das Immunsystem so effektiv wie Strahlung unterdrücken können, jedoch ohne die Nebenwirkungen von Röntgenstrahlen. Eines dieser Medikamente war Imuran, das ursprünglich zur Bekämpfung von Leukämie entwickelt wurde. Darüber hinaus führte Peter Medawar 1960 eine Art der Gewebetypisierung ein, so wie die Blutgruppenbestimmung 1900 entdeckt wurde. 1962 wurden Gewebetypisierung und Immunsuppression mit Medikamenten erstmals bei einer menschlichen Nierentransplantation eingesetzt. Zwischen 1954 und 1973 wurden etwa 10.000 Nierentransplantationen durchgeführt.

Ein wirksameres Immunsuppressivum, Cyclosporin, wurde entdeckt. Cyclosporin, das allgemein in den 1980er Jahren eingeführt wurde, war ein Durchbruch bei der Verhinderung einer Abstoßung und eröffnete eine neue Ära in der Transplantationschirurgie. Allein 1986 wurden beispielsweise in den Vereinigten Staaten fast 9.000 Nierentransplantationen durchgeführt, mit einer Überlebensrate von mehr als 85 Prozent im ersten Jahr.


Wir haben es geschafft

1954 führten Ärzte schließlich die erste erfolgreiche Organtransplantation im Brigham & Women’s Hospital in Boston, Massachusetts, durch – mit einer wichtigen Einschränkung, die bedeutete, dass das Verfahren nicht wirklich repliziert werden konnte. Diese Einschränkung ergab sich aus der Tatsache, dass die operierten Patienten eineiige Zwillinge waren, also auch ihr genetisches Material identisch war, wodurch die Probleme der Transplantatabstoßung umgangen wurden. Die Transplantation war für eine Niere, und der Zwilling, der das Organ erhielt, lebte nach der Operation acht Jahre lang.

Bevor die Wirkung von Immunsuppressiva – und insbesondere die Entdeckung des Immunsuppressivums Ciclosporin – in Bezug auf ihre Verwendung bei Transplantationschirurgie und Genesung vollständig verstanden wurde, war die Definition einer „erfolgreichen“ Transplantation gelinde gesagt vage.

Eine der Transplantationen aus dieser Zeit, die als “Erfolg” gewertet wurde, war eine Lungentransplantation, obwohl wir Ihnen die Entscheidung überlassen, ob sie erfolgreich war. Die betreffende Lunge stammte von einem verstorbenen Spender und wurde 1963 einem lebenden Empfänger transplantiert. Der Empfänger starb nur 18 Tage nach der Operation an Nierenversagen.

Andere Operationen aus dieser Zeit betrafen die Transplantation von Nieren von Schimpansen in menschliche Patienten – von denen nur sehr wenige länger als ein oder zwei Monate lebten und keiner länger als neun Monate überlebte.

Shutterstock

Erste Nierentransplantation - Geschichte

Der Traum, Krankheiten und Verletzungen durch Transplantation von Organen, Knochen und anderem Gewebe zu heilen, ist wahrscheinlich so alt wie die Geschichte der Heilung mit den ersten überlieferten Versuchen, Knochen zu transplantieren, die bis ins Mittelalter zurückreichen. Leider mussten die wissenschaftlichen Erkenntnisse und Operationstechniken, die die moderne Transplantationsmedizin erst möglich gemacht haben, bis ins 19. und 20. Jahrhundert warten. Die erfolgreiche Transplantation von Knochen, Haut und Hornhaut stand an erster Stelle, mit Fortschritten zwischen 1900 und 1920. Die Gründung der US Navy Tissue Bank im Jahr 1949 gab der Nation ihre erste Knochen- und Gewebeverarbeitungs- und Lagerstätte. 1986 gab es mehr als 300 gemeinnützige Knochenbanken, obwohl sich diese Zahl seither durch die Konsolidierung fast halbiert hat.

Die Fortschritte bei der Transplantation solider Organe begannen in den 1950er Jahren. Dr. Joseph E. Murray (der 1990 den Nobelpreis für Medizin erhielt) gelang 1954 in Boston die erste erfolgreiche Nierentransplantation zwischen eineiigen Zwillingen. 1967 wurde ein junger südafrikanischer Herzchirurg namens Christian Bernard mit seinen Auftritten zu einem internationalen Helden die erste menschliche Herztransplantation im Groote Schur Hospital in Kapstadt.

Obwohl die meisten technischen Probleme im Zusammenhang mit der Implantation eines Organs zu Beginn des Jahrhunderts überwunden waren, waren die langfristigen Aussichten für die Empfänger noch lange nicht ideal. Das Hauptproblem war die Tendenz des körpereigenen Immunsystems, gegen das "fremde" Organ aktiviert zu werden und eine Reaktion auszulösen, die darauf abzielte, den Eindringling abzutöten (Abstoßung). Um eine Abstoßung zu verhindern, erhielten die Patienten starke Medikamente, um ihr gesamtes Immunsystem zu unterdrücken, was sie wiederum anfällig für lebensbedrohliche Infektionen machte. Erst 1978, als das Immunsuppressivum Cyclosporin eingeführt wurde, konnten viele der Abstoßungsprobleme unter Kontrolle gebracht werden. Seitdem wurden andere Medikamente entwickelt, die spezifisch nur auf die Zellen abzielen, die am Abstoßungsprozess beteiligt sind, während das verbleibende Immunsystem intakt bleibt. Dazu gehören Medikamente wie FK506, Atgam, Orthoclone OKT3 und Prograf. Heute liegen die Ein-Jahres-Überlebensraten für die meisten Organe zwischen 70 und 90 %.

Als sich die Transplantationsmedizin beschleunigte, führte sie zu einer Fülle von rechtlichen und ethischen Bedenken, von denen die kritischsten die Feststellung des Todes betrafen. Die Technologie hatte sich in den 1960er Jahren so weit verbessert, dass der Körper noch lange nach dem Tod des Gehirns mit künstlicher Unterstützung aufrechterhalten werden konnte. Es war eine neue Definition des Todes erforderlich, die Situationen einschloss, in denen das gesamte Gehirn und der Hirnstamm irreversibel aufgehört hatten zu funktionieren (Hirntod). Diese Bestimmung ist für die Organspende von entscheidender Bedeutung, da sie eine Genesung ermöglicht, bevor der Blutfluss zu den Organen aufhört. Vor dem Hirntod konnten Organe nur gewonnen werden, nachdem das Herz aufgehört hatte zu schlagen, was die Transplantation auf Nieren und Leber beschränkte. Der Hirntod ermöglichte die zusätzliche Erholung von Herz, Bauchspeicheldrüse, Lunge und Darm. Der erste Standardsatz neurologischer Kriterien zur Feststellung des Todes wurde 1968 und 1969 an der Harvard University entwickelt. Diese Kriterien wurden seitdem von allen 50 Staaten übernommen, ebenso wie der Uniform Anatomical Gift Act, der die Bedingungen für Spenden regelt. Der 1984 vom Kongress verabschiedete National Transplant Act ordnete viele der Vorschriften zum Schutz des Spendeprozesses an (zum Beispiel das Verbot des Verkaufs und Kaufs von menschlichen Organen und Geweben) und richtete eine nationale Warteliste für Patienten ein, die eine Organtransplantation benötigen. 1986 änderte die Bundesregierung das Sozialversicherungsgesetz, um von allen Krankenhäusern, die Medicare-Mittel erhalten, zu verlangen, die Familien potenzieller Spender über ihre Spendeoption zu informieren (&ldquoerforderlicher Antrag&rdquo). Nachdem die Spendenraten relativ konstant geblieben waren, verabschiedete die Bundesregierung 1998 ein zusätzliches Gesetz, das Krankenhäuser verpflichtete, ihre örtliche Organbeschaffungsbehörde über alle Todesfälle zu informieren, damit geschultes und erfahrenes Personal potenzielle Spender untersuchen und gegebenenfalls die Möglichkeit einer Organ- und Gewebespende anbieten kann (&ldquoRoutine Überweisung&rdquo ).

In den späten 1980er Jahren kündigte die Food and Drug Administration ihre Absicht an, Gewebebanken zu regulieren, und begann diese Aufsicht Ende 1993. Die Regulierung sollte die Möglichkeit der Übertragung von Infektionskrankheiten durch die Festlegung von Standards für das Spenderscreening und -tests verringern. Zusätzliche Vorschriften betrafen die Führung von Aufzeichnungen, Kennzeichnung und Nachverfolgung. 1998 verlangte die Gesetzgebung die Registrierung aller Gewebeverarbeiter. Die im Jahr 1999 vorgeschlagene Gesetzgebung umfasste die Regulierung aller Produkte auf menschlicher Gewebe- und Zellbasis, zusätzliches Spenderscreening und Reproduktionstechnologien, die menschliches Sperma und Eizellen verwenden.

Die rasante Entwicklung der Transplantationsmedizin seit den 1970er Jahren hat in Verbindung mit Faktoren wie der allgemeinen Bevölkerung, dem Wachstum und der Expansion der älteren Bevölkerung zu einer steigenden Nachfrage nach gespendeten Geweben und Organen geführt. Heute wird geschätzt, dass etwa 600.000 Amerikaner jedes Jahr von einer Transplantation profitieren. Obwohl dies beeindruckend ist, sterben Patienten immer noch täglich, während sie auf ein lebenswichtiges Organ warten, und viele bleiben geschwächt und haben Schmerzen, weil eine Gewebetransplantation fehlt.


Dieser Tag in der Geschichte, 23. Dezember: Die erste erfolgreiche Nierentransplantation beim Menschen findet statt

Heute ist Mittwoch, der 23. Dezember, der 358. Tag des Jahres 2020. Das Jahr hat noch acht Tage.

Das heutige Highlight in der Geschichte:

Am 23. Dezember 1954 fand die erste erfolgreiche menschliche Nierentransplantation im Peter Bent Brigham Hospital in Boston statt, als ein Operationsteam dem 23-jährigen Ronald Herrick eine Niere entfernte und in Herricks Zwillingsbruder Richard implantierte.

1783 trat George Washington als Oberbefehlshaber der Kontinentalarmee zurück und zog sich in sein Haus in Mount Vernon, Virginia, zurück.

1913 wurde das Federal Reserve System geschaffen, als Präsident Woodrow Wilson den Federal Reserve Act unterzeichnete.

1933 stellte Präsident Franklin D. Roosevelt die Bürgerrechte von etwa 1.500 Menschen wieder her, die wegen ihres Widerstands gegen den (Ersten) Weltkrieg inhaftiert waren.

1941, während des Zweiten Weltkriegs, ergaben sich die amerikanischen Truppen auf Wake Island den Japanern.

1948 wurden der ehemalige japanische Premierminister Hideki Tojo und sechs weitere japanische Kriegsführer in Tokio hingerichtet.

Im Jahr 1962 begann Kuba mit der Freilassung von Gefangenen aus der gescheiterten Invasion in der Schweinebucht im Rahmen eines Abkommens, in dem Kuba Lebensmittel und medizinische Versorgung im Wert von mehr als 50 Millionen US-Dollar erhielt.

1968 wurden 82 Besatzungsmitglieder des US-Geheimdienstschiffs Pueblo von Nordkorea 11 Monate nach ihrer Gefangennahme freigelassen.

1972 erschütterte ein Erdbeben der Stärke 6,2 Nicaragua und forderte rund 5.000 Menschenleben.

1986 absolvierte das Versuchsflugzeug Voyager, pilotiert von Dick Rutan (ruh-TAN') und Jeana (JEE'-nuh) Yeager, den ersten Nonstop-Weltumrundungsflug ohne Auftanken, als es sicher nach Edwards zurückkehrte Luftwaffenstützpunkt in Kalifornien.

1997 verurteilte eine Bundesjury in Denver Terry Nichols wegen fahrlässiger Tötung und Verschwörung für seine Rolle bei der Bombardierung von Oklahoma City und lehnte es ab, ihn des Mordes schuldig zu sprechen. (Nichols wurde zu lebenslanger Haft ohne Möglichkeit auf Bewährung verurteilt.)

2001 ernannte das Time Magazine den New Yorker Bürgermeister Rudolph Giuliani für seine standhafte Reaktion auf den Terroranschlag vom 11. September zur Person des Jahres.

Im Jahr 2003 verurteilte eine Jury in Chesapeake, Virginia, den jugendlichen Scharfschützen Lee Boyd Malvo zu lebenslanger Haft und ersparte ihm die Todesstrafe.

Vor zehn Jahren: In der Schweizer und der chilenischen Botschaft in Rom explodierten Briefbomben, die Anarchisten beschuldigt werden, und verletzten zwei Menschen schwer. Chicago Board of Election Commissioners entschieden, dass der ehemalige Stabschef des Weißen Hauses, Rahm Emanuel, Einwohner der Stadt war und daher berechtigt war, für das Bürgermeisteramt zu kandidieren.

Vor fünf Jahren: Demonstranten blockierten den Zugang zu einem Terminal und verursachten in der Umgebung von Minneapolis-St. Paul International Airport nach der Inszenierung einer Black Lives Matter-Kundgebung, bei der auch ein Teil der Mall of America kurzzeitig geschlossen wurde, wurden die Demonstrationen organisiert, um auf die jüngste Erschießung eines Schwarzen durch die Polizei in Minneapolis aufmerksam zu machen. Peggy Say, 74, die fast sieben Jahre lang unermüdlich nach der Freilassung ihres Bruders, des AP-Journalisten Terry Anderson, und anderer Geiseln von Entführern im Libanon gesucht hatte, starb in Cookeville, Tennessee.

Vor einem Jahr: Boeing stürzte CEO Dennis Muilenburg, da das Unternehmen weiterhin in die Krise geraten war, die durch den Absturz zweier seiner 737 Max-Flugzeuge verursacht wurde. Ein Gericht in Saudi-Arabien verurteilte fünf Menschen zum Tode für die Tötung des Kolumnisten der Washington Post, Jamal Khashoggi, eines Kritikers der saudischen Königsfamilie. Die fünf gehörten zu den elf Personen, die wegen der Tötung vor Gericht gestellt wurden.


Organtransplantation

1967 erreichte die Chirurgie einen Höhepunkt, der der ganzen Welt ihre medizinisch-chirurgische Verantwortung bewusst machte, als der südafrikanische Chirurg Christiaan Barnard das erste menschliche Herz transplantierte. Die Reaktion, sowohl medizinisch als auch laienhaft, enthielt mehr als ein Element der Hysterie. Doch 1964 hatte James Hardy von der University of Mississippi das Herz eines Schimpansen in einen Mann verpflanzt, und in diesem Jahr hatten zwei prominente Forscher, Richard Lower und Norman E. Shumway, geschrieben: „Vielleicht sollte der Herzchirurg innehalten, während die Gesellschaft sich verwandelt“ an die Auferstehung der mythologischen Chimäre gewöhnt.“ Unerbittlich hatte die Forschung zu einer solchen Operation geführt, seit Charles Guthrie und Alexis Carrel an der University of Chicago 1905 das Vernähen von Blutgefäßen perfektionierten und dann Experimente zur Transplantation vieler Organe, darunter auch des Herzens, durchführten.

Neue Entwicklungen in der Immunsuppression (dem Einsatz von Medikamenten zur Verhinderung der Organabstoßung) haben das Gebiet der Transplantation enorm vorangebracht. Die Nierentransplantation wurde zu einem Routineverfahren, ergänzt durch die Dialyse mit einer künstlichen Niere (erfunden von Willem Kolff in den Kriegszeiten Hollands) vor und nach der Operation, und die Sterblichkeit wurde bis zum 21. Jahrhundert auf etwa 10 Prozent pro Jahr gesenkt. Die Abstoßung des transplantierten Herzens durch das Immunsystem des Patienten wurde in den 1980er Jahren mit der Einführung des Immunsuppressivums Ciclosporin zu einem gewissen Grad überwunden. Aufzeichnungen zeigen, dass viele Patienten nach der Transplantation noch fünf oder mehr Jahre lebten.

Die Komplexität der Leber und die Nichtverfügbarkeit ergänzender Therapien wie der künstlichen Niere trugen zu den langsamen Fortschritten bei der Lebertransplantation (erstmals 1963 von Thomas Starzl) bei. Eine zunehmende Zahl von Patienten, insbesondere Kindern, unterzog sich einer erfolgreichen Transplantation, jedoch erforderte eine beträchtliche Zahl eine erneute Transplantation aufgrund des Versagens des ersten Transplantats.

Lungentransplantationen waren schwierige Verfahren. James Hardy führte die erste Operation 1963 durch, obwohl der Patient nur 18 Tage überlebte. 1983 führte Joel D. Cooper, ein Thoraxchirurg am Toronto General Hospital, die erste erfolgreiche einzelne Lungentransplantation durch, die der Patient sechs Jahre überlebte. 1986 führte Cooper auch die erste erfolgreiche doppelte Lungentransplantation durch. Auch kombinierte Herz-Lungen-Transplantationen befanden sich im Versuchsstadium. Die erste erfolgreiche Herz-Lungen-Transplantation wurde 1981 vom amerikanischen Chirurgen Bruce A. Reitz durchgeführt.

Die Transplantation der gesamten oder eines Teils der Bauchspeicheldrüse war nicht vollständig erfolgreich, und weitere Verfeinerungen der Verfahren (erstmals 1966 von Richard Lillehei durchgeführt) waren erforderlich.

List of site sources >>>


Schau das Video: ADPKD: Vorbereitung zur Nierentransplantation - Prof. Dr. Ingeborg Hauser (Januar 2022).